Zwangerschap en FH

Voorlichting en counseling over anticonceptie voor vrouwen en meisjes met FH

• Wanneer een behandeling met lipidenmodificerende geneesmiddelen voor het eerst wordt overwogen voor vrouwen en meisjes, moeten de risico's voor toekomstige zwangerschap en de foetus tijdens het gebruik van lipidenmodificerende geneesmiddelen worden besproken. Deze bespreking moet minstens jaarlijks worden herhaald.
• zorgverleners moeten vrouwen en meisjes met FH specifieke informatie geven die is afgestemd op hun behoeften en moeten een keuze aan effectieve anticonceptiemethoden aanbieden
• gecombineerde orale anticonceptiemiddelen (combinatie-OAC's) zijn over het algemeen niet gecontra-indiceerd voor vrouwen en meisjes die behandeld worden met lipidenmodificerende geneesmiddelen. Omdat er echter een potentieel klein verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen bestaat bij het gebruik van combinatie-OAC's, moeten zorgverleners andere vormen van anticonceptie overwegen. Voorschrijvers dienen de samenvatting van de productkenmerken van combinatie-OAC's en de relevante lipidenmodificerende geneesmiddelen te raadplegen voor hun specifieke contra-indicaties.

Informatie voor zwangere vrouwen met FH

• zorgverleners moeten weten dat er over het algemeen geen reden is om zwangerschap of borstvoeding af te raden bij vrouwen met FH
• zorgverleners moeten vrouwen met FH adviseren dat lipidenmodificerende geneesmiddelen niet mogen worden ingenomen als zij zwanger willen worden of tijdens de zwangerschap, vanwege het potentiële risico op foetale afwijkingen. Vrouwen moet worden geadviseerd om 3 maanden voordat zij zwanger proberen te worden, te stoppen met de behandeling met lipidenveranderende geneesmiddelen.
• vrouwen met FH die zwanger worden terwijl ze statines of andere systemisch geabsorbeerde lipidenveranderende medicatie gebruiken, moet geadviseerd worden de behandeling onmiddellijk te stoppen en ze moeten dringend doorverwezen worden naar een verloskundige voor een foetale beoordeling. Vrouwen moeten volledig worden geïnformeerd over de aard en het doel van het onderzoek.
• vrouwen met FH die zwanger zijn geworden terwijl ze statines of andere systemisch geabsorbeerde lipidenmodificerende geneesmiddelen gebruikten en een foetale beoordeling hebben gehad, moeten de tijd, de gelegenheid en de volledige informatie krijgen om hun opties te overwegen (inclusief de voor- en nadelen) om door te gaan met hun zwangerschap.
• Voor vrouwen met FH die een zwangerschap overwegen of zwanger zijn, moeten afspraken worden gemaakt over gedeelde zorg, met inbegrip van expertise op het gebied van cardiologie en verloskunde. Deze zorg moet een beoordeling van het risico op coronaire hartziekten omvatten, in het bijzonder om aortastenose uit te sluiten. Dit is essentieel voor vrouwen met homozygote FH.
• serumcholesterolconcentraties moeten niet routinematig worden gemeten tijdens de zwangerschap
• vrouwen met FH die zwanger zijn, moeten geadviseerd worden over de mogelijke risico's en voordelen van het opnieuw starten met lipidenmodificerende medicatie voor de moeder en het kind dat borstvoeding krijgt. Harsen zijn de enige lipidenveranderende medicamenteuze behandeling die overwogen moet worden tijdens de borstvoeding.

Referentie:

• (1) NICE (augustus 2008). Identificatie en behandeling van familiaire hypercholesterolaemie