Abcesso do psoas

Um abcesso do psoas (mais precisamente do iliopsoas, uma vez que o músculo ilíaco está frequentemente envolvido) é uma coleção de pus no compartimento do iliopsoas.

A infeção é normalmente unilateral e surge geralmente por disseminação hematogénica ou por disseminação contígua a partir de uma infeção local:

• O abcesso primário resultante de disseminação hematogénea é normalmente causado por S. aureus oculta e está normalmente associado ao consumo de drogas intravenosas ou a imunocompromisso
• outros agentes patogénicos, incluindo S. pneumoniae, Streptococcus milleriStreptococcus milleri , estreptococos do grupo A E. coli, Pseudomonas, Haemophilus, Proteus e Pasteurella foram registados.

Historicamente, o abcesso secundário do psoas era mais frequentemente devido à tuberculose com disseminação local a partir de corpos vertebrais adjacentes envolvidos ou, menos frequentemente, após infeção transmitida pelo sangue:

• Nas últimas décadas, com o declínio da tuberculose no mundo desenvolvido, tem havido uma mudança para abcessos do psoas resultantes de infecções genitourinárias ou gastrointestinais, especialmente em doentes imunocomprometidos
• qualquer grupo etário pode ser afetado e não há tendência para o género
• é uma doença rara com uma apresentação clínica vaga. A tríade clássica de febre, claudicação e dor lombar está presente em <30% dos doentes.

Caraterísticas clínicas

• A ação do músculo psoas é fletir e rodar internamente a anca devido à sua inserção tendinosa no trocânter menor, pelo que os doentes com irritação do músculo psoas por um abcesso podem manter a anca nesta posição fixa
  • pode também provocar um "teste de estiramento do psoas" agravante positivo
• com um abcesso do psoas negligenciado, o pus pode deslocar-se ao longo do tendão do psoas para aparecer como uma tumefação sensível abaixo do ligamento inguinal. Os doentes são geralmente apirexiais

Diagnóstico:

• É essencial um elevado índice de suspeição clínica para o diagnóstico de IPA
• os exames que podem ajudar no diagnóstico são as técnicas de imagiologia, enquanto a aspiração direta e as culturas microbiológicas são muito específicas
  • outros exames, como a velocidade de sedimentação dos eritrócitos e a contagem de leucócitos, são inespecíficos, embora a anemia, a leucocitose e uma VHS elevada sejam achados comuns
  • as culturas de sangue podem ser positivas e devem ser efectuadas culturas do líquido do abcesso
  • A imagiologia é o método de referência para a deteção da infeção do psoas. A TAC e a RMN são as modalidades preferidas e demonstram claramente o abcesso
  • a ultrassonografia é menos eficaz

Diagnóstico diferencial:

• a doença pode ser confundida com uma hérnia femoral ou com gânglios linfáticos inguinais aumentados

O tratamento envolve drenagem e antibióticos intravenosos. A infeção adjacente ou concomitante noutra parte do corpo deve ser identificada e tratada adequadamente com desbridamento, ressecção ou antibióticos.

Referências

1. Kradin R. Abscesso do psoas. Patologia Diagnóstica de Doenças Infecciosas, Segunda Edição, 2018.
2. Chern C et al. Abscesso do psoas: fazendo um diagnóstico precoce no ED. Am J Emerg Med. 1997 Jan;15(1):83-8
3. Taiwo B. Abscesso do psoas: uma cartilha para o internista. South Med J. 2001 Jan;94(1):2-5.
4. Hsieh MS et al. Caraterísticas e modalidades de tratamento do abcesso do iliopsoas e seus resultados: A 6-year hospital-based study. BMC Infect Dis. 2013;13:578.