Analgesia pós-operatória

O doente em pós-operatório deve ter o direito a uma recuperação tão indolor quanto possível. Para além da óbvia diminuição do sofrimento, a analgesia tem o benefício de melhorar a recuperação, uma vez que a tosse e a mobilidade são facilitadas. Por conseguinte, o tempo de hospitalização pode ser reduzido e os custos minimizados.

Atualmente, o alívio da dor pós-operatória não é particularmente bem tratado. Um inquérito revelou que 94% dos doentes descreveram as suas experiências pós-operatórias como moderadamente ou muito dolorosas.

Um grupo de trabalho conjunto dos Royal Colleges of Surgeons and Anaesthetists, entre outros pontos, recomendou

• melhorias na educação e nas atitudes do pessoal hospitalar relativamente ao alívio da dor pós-operatória
• a responsabilidade pela analgesia deve ser da responsabilidade de um membro nomeado do pessoal que deve criar uma equipa de gestão da dor aguda

No Reino Unido, a indicação para o tratamento da dor pós-operatória foi retirada das licenças de todos os opiáceos de libertação prolongada devido ao risco acrescido de utilização persistente de opiáceos no pós-operatório (PPOU) e de insuficiência ventilatória induzida por opiáceos (OIVI) (1):

• O PPOU é definido como o uso continuado de opiáceos para além de 90 dias a partir do dia da operação
  • dados provenientes de toda a UE, incluindo o Reino Unido, demonstraram que a incidência de PPOU varia entre 2% e 44% em doentes tratados com opióides de libertação prolongada
  • é de notar que a UPP é mais prevalente (incidência até 60%) em doentes que tomam opiáceos de libertação prolongada no pré-operatório
• a depressão respiratória é também um efeito secundário bem conhecido dos opióides, especialmente se tomados em excesso ou em combinação com outros medicamentos sedativos (por exemplo, benzodiazepinas, pregabalina ou gabapentina), que pode levar ao coma e potencialmente à morte (1):
  • O OIVI é uma forma grave de depressão respiratória associada a
    • depressão da frequência respiratória e/ou da profundidade da respiração - "depressão respiratória central
    • depressão da consciência - "sedação
    • depressão do tónus muscular das vias aéreas supraglóticas - "obstrução das vias aéreas superiores
  • É difícil determinar a incidência registada de OIVI, embora a declaração de consenso internacional multidisciplinar cite uma incidência de OIVI que varia entre 0,4% e 41%, dependendo das medidas de identificação

Não é recomendada a utilização de adesivos transdérmicos para o tratamento da dor pós-operatória (2).

Conselhos para os profissionais de saúde (2):

• os opióides de libertação prolongada proporcionam alívio da dor crónica grave, no entanto, não devem ser utilizados para o tratamento da dor aguda após uma cirurgia
• os opiáceos de libertação prolongada estão associados a um risco acrescido de PPOU, caracterizado pelo uso continuado de opiáceos para além de 90 dias após a operação, e a um risco acrescido de OIVI, causando depressão respiratória grave, sedação e depressão do tónus muscular das vias aéreas superiores
• antes da cirurgia, discutir com o doente o seguinte:
  • explicar os riscos de PPOU, dependência e risco potencial de dependência e reacções de abstinência
  • explicar o risco de OIVI, especialmente para os doentes com problemas respiratórios subjacentes
  • os opiáceos de libertação imediata são utilizados para o tratamento da dor a curto prazo
  • discutir com o doente estratégias de gestão da dor que envolvam a utilização de opióides de libertação imediata e analgesia multimodal e planear o fim do tratamento
• os doentes cuja dor é gerida com opióides no pré-operatório devem ter o seu tratamento revisto antes e depois da cirurgia, em conformidade com as Orientações de Consenso sobre as Melhores Práticas
• aquando da alta hospitalar:
  • prescrever e fornecer apenas uma quantidade suficiente de opiáceos de libertação imediata para tratar a dor aguda pós-operatória, de modo a minimizar o risco de PPOU, dependência, acumulação de opiáceos não utilizados e potencial desvio
  • comunicar o plano de gestão da dor com a clínica de cuidados primários que assume os cuidados na comunidade e documentar nas notas clínicas do doente
• é importante comunicar a suspeita de dependência ou depressão respiratória a qualquer medicamento, incluindo um opióide, através do Esquema do Cartão Amarelo

Referência:

1. MHRA Safety Update volume 18, número 8: março de 2025: 1