Estreptoquinase

A estreptoquinase é um agente trombolítico derivado originalmente de bactérias estreptocócicas. Tem de se ligar ao plasminogénio para formar um complexo ativado, que, por sua vez, atua para ativar outra molécula de plasminogénio; ou seja, são necessárias duas moléculas de plasminogénio para produzir uma plasmina. Uma variante farmacológica é o Apsac, que é um complexo ativado de plasminogénio e estreptoquinase, estabilizado com um grupo acilo.

A ativação do plasminogénio pela estreptoquinase ocorre num ambiente provavelmente hostil à estreptoquinase — a maioria das pessoas possui anticorpos contra a estreptoquinase, em resultado de uma infeção estreptocócica, sendo necessárias algumas centenas de milhares de moléculas para neutralizar esses anticorpos. Existe, assim, uma curva de resposta à dose em forma de sino e, nas primeiras 24 horas, quase todo o plasminogénio desaparece.

Dois ensaios controlados por placebo foram fundamentais para estabelecer a eficácia da estreptoquinase na redução da mortalidade. O ensaio GISSI (publicado em 1986) incluiu 11 712 doentes e o ensaio ISIS-2 (publicado em 1988) incluiu 17 187 doentes. No estudo GISSI, a mortalidade aos 21 dias foi de 10,7% nos doentes tratados com estreptoquinase e de 13% nos tratados com placebo. Isto representa uma redução absoluta estatisticamente significativa de 2,3% (razão de risco 0,81; intervalo de confiança [IC] a 95% 0,72 a 0,9). No estudo ISIS-2, a mortalidade vascular às 5 semanas foi de 9,2% nos doentes tratados com estreptoquinase e de 12% nos tratados com placebo. Isto representa uma redução absoluta estatisticamente significativa de 2,8%. Estes benefícios foram independentes dos resultantes do tratamento precoce com aspirina.

Referência:

1. NICE (outubro de 2002, revisto em 2012). Orientações sobre a utilização de medicamentos para a trombólise precoce no tratamento do enfarte agudo do miocárdio.
2. Edwards Z, Nagalli S. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 9 de maio de 2023. Estreptocinase