Ginecomastia associada à adolescência ou puberdade

Na puberdade, vários processos contribuem para o desenvolvimento da ginecomastia:

• uma onda de gonadotrofinas induz a atividade testicular
• a produção de estrogénios pelas células de Leydig do testículo atinge níveis adultos antes da produção de testosterona
• também a aromatização periférica de androgénios testiculares e supra-renais fracos em estrona e estradiol, o que leva a uma relação relativamente baixa entre androgénios e estrogénios e ao desenvolvimento de ginecomastia

A ginecomastia pubertária é um achado comum nos rapazes:

• observada em 38% dos rapazes com idades compreendidas entre os 10 e os 16 anos; atingindo um pico de 65% nos rapazes de 14 anos (1)
• a ginecomastia é geralmente transitória - a ginecomastia pubertária desaparece em 73% dos rapazes após 2 anos e 92% após 3 anos (1)
• 25% ou mais dos casos de ginecomastia pubertária são unilaterais e, quando bilaterais, são normalmente de graus diferentes - este achado sugere uma variação de factores locais, possivelmente relacionados com receptores hormonais ou conversão hormonal local.

São reconhecidos vários tipos de ginecomastia pubertária (2):

• hipertrofia benigna da adolescência - nesta forma de ginecomastia pubertária existe tecido mamário firme e algo sensível imediatamente abaixo da aréola; esta é a forma mais comum de ginecomastia pubertária
• ginecomastia que se assemelha ao desenvolvimento normal da mama feminina - pode exigir intervenção cirúrgica se houver sofrimento físico persistente
• ginecomastia associada a outra patologia, por exemplo, distúrbios endócrinos como hipertiroidismo, síndrome de Klinefelter ou ingestão de drogas. Este tipo de ginecomastia associada à puberdade é raro

Quando a ginecomastia é claramente neonatal ou puberal, não é necessária qualquer investigação (1).

Com a exceção da síndrome de Klinefelter, a ginecomastia pubertária não está associada a um risco aumentado de cancro da mama masculino (1)

Referência:

1. Gately CA. Male breast disease. The Breast (1998) 7, 121-127.
2. Robinson MJ e Roberton DM (Eds). Practical Paediatrics. Churchill Livingstone.