Hidrocele infantil

Uma hidrocole congénita é uma hidrocole primária que comunica com a cavidade peritoneal através de um orifício estreito (patência do processo vaginal). Raramente, pode haver uma hérnia associada.

Forma-se uma hidrocele se o processo patente for apenas uma pequena abertura. Neste caso, apenas o líquido da cavidade peritoneal passará pelo processo. Isto provoca a hidrocele.

A hidrocele típica é observada aquando ou pouco depois do nascimento como um inchaço unilateral ou bilateral no escroto, que pode variar de tamanho.

O escroto apresenta-se dilatado com líquido; pode estar muito tenso, normalmente não é sensível e, muitas vezes, tem uma cor azulada. O canal inguinal é normal.

O líquido da hidrocele desaparece na cavidade abdominal quando o doente está em decúbito dorsal, por exemplo à noite, e regressa quando o doente está ereto. Não pode ser esvaziada por pressão digital, uma vez que provoca um efeito de "garrafa de tinta" invertida no anel interno.

Se a abertura proximal do processo for larga, forma-se uma verdadeira hérnia inguinal.

Tratamento da hidrocele infantil:

• A hidrocele idiopática é um motivo frequente de encaminhamento para a consulta externa de cirurgia pediátrica e os cirurgiões realizam anualmente cerca de 3000 operações de hidrocele em Inglaterra (1)
• o tratamento recomendado de uma hidrocele é a observação durante os primeiros um a dois anos de vida da criança, exceto se o diagnóstico de hérnia não puder ser excluído
  • o International Pediatric Endosurgery Group afirma que a maioria dos cirurgiões preconiza a observação antes dos 12 meses de idade e que a maioria das patentes do processo vaginal (PPV) se fechará nos primeiros 12-24 meses de vida; não fornecem uma recomendação específica para a idade em que a cirurgia deve ser efectuada (2)
  • no Reino Unido, a idade mais frequente em que a cirurgia é efectuada é entre os 24 e os 36 meses (1)
  • é pouco provável que as hidroceles que persistem ou aparecem depois dos dois anos de idade se resolvam espontaneamente e devem, por isso, ser submetidas a reparação cirúrgica electiva (3)

Referências:

• Jobson M, Hall NJ. Prática atual relativamente ao momento da ligadura do processo vaginal patente para hidrocele idiopática em rapazes: um inquérito aos cirurgiões do Reino Unido. Pediatr Surg Int. 2017; 33(6): 677-681.
• Grupo IPE (2010) Diretrizes do IPEG para a hérnia inguinal e hidrocele. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 20(2):x-xiv. doi:10.1089/lap.2010.999
• Hérnias inguinais e hidroceles na infância e adolescência: Uma declaração de consenso da Associação Canadiana de Cirurgiões Pediátricos. Paediatr Child Health. 2000 Nov-Dez; 5(8): 461-462