Insuficiência cardíaca (aptidão para anestesia)

Os pacientes com insuficiência cardíaca não tratada respondem muito mal à anestesia geral. A reserva cardíaca funcional é mínima, mesmo antes das acções cardiosupressoras dos agentes anestésicos gerais. As complicações pós-operatórias, como as infecções torácicas, também são mais prováveis. Por conseguinte, a insuficiência cardíaca é uma contraindicação relativa à anestesia geral, exceto em casos de emergência. Para casos electivos de benefício comprovado, o estado do doente tem de ser optimizado antecipadamente, o que pode exigir uma investigação pré-operatória e o internamento para tratamento.

Se possível, a anestesia geral de emergência num doente com insuficiência cardíaca deve ser efectuada após uma administração rápida de terapêutica medicamentosa, por exemplo, diuréticos intravenosos. Isto pode melhorar marginalmente um panorama que, de outra forma, seria grave.

Os bloqueios anestésicos locais ou regionais são uma alternativa. A raquianestesia é contra-indicada porque a redução da vasoconstrição simpática reduz o retorno venoso e pode precipitar o colapso cardiovascular.

Os doentes com insuficiência cardíaca podem ter uma perfusão renal deficiente, pelo que as doses de alguns fármacos devem ser reduzidas.