Insuficiência cardíaca congestiva

A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica complexa de sintomas e sinais que sugerem que a eficiência do coração como bomba está comprometida (1):

• quando esta afecta principalmente o ventrículo esquerdo, pode dever-se a uma fraqueza da contração ou a um relaxamento deficiente do ventrículo esquerdo
  • outros problemas que afectam o ventrículo direito, as válvulas cardíacas, a circulação pulmonar ou o pericárdio podem levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca
• quase 1 milhão de pessoas no Reino Unido estão atualmente diagnosticadas com insuficiência cardíaca, com 200.000 novos casos por ano
• a idade média aquando do diagnóstico é de 76 anos. O aumento da esperança de vida, incluindo para as pessoas com doença cardíaca isquémica e hipertensão, aumentou a incidência de insuficiência cardíaca
• o aumento da prevalência da obesidade é outro fator que contribui para o aumento da incidência e prevalência da insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca (IC) é um síndroma e não um processo patológico único, no qual existe um comprometimento do coração enquanto bomba que suporta a circulação fisiológica (1). Os doentes com insuficiência cardíaca apresentam as seguintes caraterísticas

• sintomas típicos de insuficiência cardíaca, por exemplo - falta de ar e exaustão em repouso ou com um grau de esforço inferior ao normal, fadiga e
• sinais de retenção de fluidos, por exemplo - derrame pleural, aumento do JVP, edema periférico e
• provas objectivas de uma anomalia da estrutura ou da função do coração em repouso, por exemplo - sopros cardíacos, terceira bulha (3)

A reserva funcional do coração está grosseiramente reduzida e existem alterações associadas em muitos sistemas de órgãos.

A insuficiência cardíaca pode ser descrita como aguda ou crónica:

• insuficiência cardíaca aguda - início rápido ou alteração dos seguintes sinais e sintomas
  • dispneia
  • edema, quer pulmonar quer periférico
  • subperfusão de órgãos
  • taquicardia
• A insuficiência cardíaca crónica pode ser mais insidiosa:
  • limitação crónica do exercício

Devido à confusão na taxa de início e duração dos sintomas na IC aguda e crónica, a Sociedade Europeia de Cardiologia sugeriu que a IC poderia ser descrita com mais precisão como de início recente, transitória ou crónica (2).

Classificação por Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE)

• IC com fração de ejeção preservada (ICFEP): uma FEVE de ≥50%, anteriormente conhecida como insuficiência cardíaca diastólica
• IC com fração de ejeção ligeiramente reduzida (ICFmrEF): uma FEVE de 41% a 49%.
• IC com fração de ejeção reduzida (HFrEF): uma FEVE de ≤40%.
• IC com fração de ejeção melhorada (HFimpEF): definida por uma FEVE de base ≤40%, um aumento de ≥10% em relação à linha de base e uma medição subsequente da FEVE >40%

O NICE sugeriu a gestão da insuficiência cardíaca crónica com base na classificação da FEVE acima (1):

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Restrição de fluidos e insuficiência cardíaca

• a limitação da ingestão de líquidos pode não ter qualquer benefício para os doentes com insuficiência cardíaca crónica, de acordo com os resultados do estudo FRESH-UP (3)

Referência:

1. NICE. Insuficiência cardíaca crónica em adultos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG106. Publicado em setembro de 2018, última atualização em setembro de 2025
2. Sociedade Europeia de Cardiologia. Diretrizes para a prática clínica. Atualização focada em 2023 das Diretrizes ESC 2021 para o diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca aguda e crônica.
3. Beckers-Wesche F et al. Ingestão liberal de líquidos versus restrição de líquidos na insuficiência cardíaca crónica: um ensaio clínico aleatório. Nat Med. 2025 Mar 30.