Diagnóstico da insuficiência cardíaca (disfunção ventricular esquerda) nos cuidados primários

• as diretrizes clínicas do NICE sobre insuficiência cardíaca (ICC), a utilização do BNP como ferramenta de diagnóstico da insuficiência cardíaca (1,2)
  • encaminhar urgentemente os doentes com suspeita de insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio (IM) prévio, para a realização de ecocardiograma 2D com Doppler transtorácico e avaliação especializada no prazo de 2 semanas (1)
  • encaminhar urgentemente as pessoas com suspeita de insuficiência cardíaca e um nível de NT-proBNP superior a 2000 ng/litro (236 pmol/litro) para uma avaliação especializada e um ecocardiograma transtorácico no prazo de 2 semanas - uma vez que níveis muito elevados de NT-proBNP implicam um mau prognóstico
    
    
  • encaminhar as pessoas com suspeita de insuficiência cardíaca e um nível de NT-proBNP entre 400 e 2000 ng/litro (47 a 236 pmol/litro) para uma avaliação especializada e um ecocardiograma transtorácico no prazo de 6 semanas
    
    
  • analisar causas alternativas para os sintomas de insuficiência cardíaca em pessoas com níveis de NTproBNP inferiores a 400 ng/litro. Se ainda existir a preocupação de que os sintomas possam estar relacionados com insuficiência cardíaca, discutir com um médico com formação de subespecialidade em insuficiência cardíaca
    
    
  • realizar ecocardiografia transtorácica para excluir doença valvular importante, avaliar a função sistólica (e diastólica) do ventrículo (esquerdo) e detetar shunts intracardíacos
    • se a ecocardiografia transtorácica produzir uma imagem fraca
      • considerar métodos alternativos de imagiologia do coração (por exemplo, angiografia com radionuclídeos [varrimento por aquisição multigated], RMN cardíaca ou ecocardiografia transesofágica)
        
        
  • o nível de péptido natriurético sérico não distingue entre insuficiência cardíaca devida a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada

Realizar também um ECG e considerar os seguintes exames para avaliar possíveis factores agravantes e/ou diagnósticos alternativos

• radiografia de tórax
• análises sanguíneas:
  • electrólitos, ureia e creatinina - eGFR (taxa de filtração glomerular estimada)
  • provas de função tiroideia
  • provas de função hepática
  • lípidos em jejum
  • glicose em jejum
  • hemograma completo
  • análise de urina
  • pico de fluxo ou espirometria

Quando tiver sido feito um diagnóstico de insuficiência cardíaca, avaliar a gravidade, a etiologia, os factores precipitantes, o tipo de disfunção cardíaca e as causas corrigíveis

Notas:

• peptídeos natriuréticos séricos:
  • obesidade, origem familiar africana ou afro-caribenha, ou tratamento com diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA), beta-bloqueadores, bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) ou antagonistas dos receptores de mineralocorticóides (ARM) podem reduzir os níveis de péptidos natriuréticos séricos
    
    
  • os níveis elevados de péptidos natriuréticos séricos podem ter outras causas que não a insuficiência cardíaca (por exemplo, idade superior a 70 anos, hipertrofia ventricular esquerda, isquémia, taquicardia, sobrecarga ventricular direita, hipoxémia [incluindo embolia pulmonar], disfunção renal [TFGe inferior a 60 ml/minuto/1,73m2], sépsis, doença pulmonar obstrutiva crónica, diabetes ou cirrose hepática)
    

Referências:

• (1) NICE (agosto de 2010). insuficiência cardíaca crónica
• (2) NICE (setembro de 2018). Insuficiência cardíaca crónica em adultos: diagnóstico e tratamento