Sacubutril

O sacubitril/valsartan (S/V) é um bloqueador dos receptores da angiotensina/inibidor da neprilisina (ARNI) e demonstrou melhorar a mortalidade e a hospitalização por IC em doentes com IC com fração de ejeção reduzida (ICFER) (1,2)

Sacubitril e remodelação cardíaca:

• O estudo PROVE-HF (ProspectiveStudy of Biomarkers, Symptom Improvement and Ventricular Remodeling During Entres to Therapy for Heart Failure;NCT02887183) (3) demonstrou que o S/V teve efeitos favoráveis nas medidas de remodelação reversa cardíaca
  • incluindo o aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) durante um período de 12 meses, bem como melhorias simultâneas noutras medidas como o índice de volume da aurícula esquerda (LAVI)
  • as alterações nas medidas de remodelação cardíaca reversa mostraram estar fortemente associadas a reduções nas concentrações do peptídeo natriurético do tipo N-terminal pró-B (NT-proBNP); por ser um fragmento inerte, o NT-proBNP é apenas um marcador de IC, não um mediador
    
    
  • um subestudo pré-especificado do PROVE-HF mostrou que um aumento rápido e significativo do peptídeo natriurético atrial (ANP) estava associado a maiores melhorias na FEVE e à redução do LAVI, medidas de remodelação cardíaca (4)
    • os resultados do estudo sugerem um papel do ANP como um mecanismo de benefício do sacubitril/valsartan

Referência:

• Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016;37:2129-200.
• Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA atualização focada na diretriz ACCF / AHA de 2013 para o gerenciamento de insuficiência cardíaca: um relatório do American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines e o Heart FailureSociety of America. J Am Coll Cardiol 2017;70: 776-803
• Januzzi JL Jr., Prescott MF, Butler J, et al. Associação da mudança no peptídeo natriurético do tipo N-terminal pro-B após o início do tratamento com sacubitril-valsartan com estrutura e função cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. JAMA 2019;322:1-11.
• Murphy SP, Prescott MF, Camachoet A et al.Aumento precoce de ANP após o início do ARNI associado à remodelação cardíaca reversa em HFrEF JACC Heart Fail. 2020, doi.org/10.1016/j.jchf.2020.09.013