Sacubitril-valsartan como tratamento da hipertensão resistente aparente em doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada (HFpEF)

Sacubitril-valsartan como tratamento da hipertensão resistente aparente em doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada

• a maioria dos doentes com ICFEP tem antecedentes de hipertensão
• a hipertensão é frequentemente difícil de controlar nesta população de doentes, apesar da utilização de múltiplos medicamentos anti-hipertensores
• a hipertensão resistente é, portanto, comum em pacientes com ICFEP (1)
• hipertensão resistente
  • é formalmente definida como a pressão arterial persistentemente acima do objetivo, apesar da utilização de três agentes anti-hipertensores de diferentes classes, incluindo um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou um bloqueador dos receptores da angiotensina (BRA), um bloqueador dos canais de cálcio e um diurético, embora haja alguma variação entre as diretrizes americanas e europeias
• a análise post-hoc do ensaio PARAGON-HF investigou a associação entre a hipertensão resistente aparente e os resultados na ICFEP e estudou o efeito da inibição da neprilisina na pressão arterial em doentes com ICFEP e hipertensão resistente aparente
  • A hipertensão "resistente aparente ao antagonista dos receptores mineralocorticóides (ARM)" foi definida como pressão arterial sistólica >=140 mmHg (>= 135 mmHg se for diabético) apesar dos tratamentos acima referidos e de um ARM
  • o resultado primário no ensaio PARAGON-HF foi uma combinação de hospitalizações totais por insuficiência cardíaca e morte por causas cardiovasculares
    • no total, 731 pacientes (15,2%) tinham hipertensão resistente aparente e 135 (2,8%) tinham hipertensão resistente aparente à ARM
    • a taxa do resultado primário foi mais elevada nos doentes com hipertensão resistente aparente [17,3; intervalo de confiança (IC) de 95% 15,6-19,1 por 100 pessoas-ano] em comparação com os doentes com pressão arterial sistólica controlada (13,4; 12,7-14,3 por 100 pessoas-ano), com uma taxa de rácio ajustada de 1,28 (IC 95% 1,05-1,57)
    • a redução da pressão arterial sistólica nas Semanas 4 e 16, respetivamente, foi maior com sacubitril-valsartan vs. valsartan em pacientes com hipertensão resistente aparente [-4,8 (-7,0 a -2,5) e 3,9 (-6,6 a -1,3) mmHg] e hipertensão resistente aparente ao ARM [-8,8 (-14,0 a -3,5) e -6,3 (-12,5 a -0,1) mmHg]
    • a proporção de pacientes com hipertensão resistente aparente que alcançaram uma pressão arterial sistólica controlada na Semana 16 foi de 47,9% no grupo sacubitril-valsartan e 34,3% no grupo valsartan [odds ratio (OR) ajustado 1,78, IC 95% 1,30-2,43]
    • nos doentes com hipertensão aparentemente resistente ao ARM, as respectivas proporções foram de 43,6% vs. 28,4% (OR ajustado 2,63, IC 95% 1,18-5,89)
• Conclusão:
  • A análise post-hoc do PARAGON-HF sugere que o sacubitril/valsartan é um tratamento eficaz e seguro da hipertensão resistente aparente e da hipertensão resistente aos ARM aparente

Referências:

• Jackson AM, Jhund PS, Anand IS et al. Sacubitril-valsartan como tratamento para hipertensão resistente aparente em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada Eur Heart J. 2021 Aug 15;ehab499. doi: 10.1093/eurheartj/ehab499.