Investigações

As investigações possíveis numa eventual insuficiência cardíaca incluem

• radiologia torácica
  
  
• o ECG - é recomendado em todos os doentes com suspeita de insuficiência cardíaca (1), pode elucidar a causa da insuficiência cardíaca:
  • hipertrofia do ventrículo esquerdo, que pode ser causada por hipertensão crónica ou estenose aórtica
  • evidência de doença cardíaca isquémica
  • p-mitrale de estenose mitral
    
    
• O ecocardiograma identifica
  • disfunção miocárdica focal ou difusa
  • doença valvular
  • doença pericárdica
  • disfunção sistólica do ventrículo esquerdo
    
    
• bioquímica, hematologia e urinálise:
  • define os distúrbios electrolíticos e avalia a função renal
  • exclui anemia
  • exclusão de tirotoxicose em doentes com fibrilhação auricular
  • exclui causas de edema, como doença hepática, síndroma nefrótico e insuficiência renal aguda
  • péptidos natriuréticos - a pesquisa do péptido natriurético do tipo cerebral (BNP), do péptido natriurético atrial (ANP) e do N-terminal (NT)-ANP demonstrou aumentar a fiabilidade do diagnóstico de insuficiência cardíaca nos cuidados primários
    • estes péptidos são libertados pelos miócitos ventriculares em resposta à sobrecarga de volume (estiramento) e a sua concentração demonstrou ser um marcador extremamente sensível da insuficiência cardíaca
      
      
• Outras investigações possíveis incluem:
  • ventriculografia com radionuclídeos, por exemplo, varrimento MUGA
  • uma biopsia do miocárdio para obter dados histológicos

O NICE sugeriu que as investigações escolhidas nos cuidados primários dependem da existência ou não de antecedentes de enfarte do miocárdio. O NICE sugere que (1):

• encaminhar urgentemente os doentes com suspeita de insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio (IM) prévio para a realização de ecocardiografia 2D com Doppler transtorácico e avaliação especializada no prazo de 2 semanas
  
  
• medir os péptidos natriuréticos séricos (péptido natriurético de tipo B [BNP] ou péptido natriurético de tipo N-terminal pró-B [NTproBNP]) em doentes com suspeita de insuficiência cardíaca sem enfarte anterior
  
  
• uma vez que os níveis muito elevados de péptidos natriuréticos séricos implicam um mau prognóstico, encaminhar urgentemente os doentes com suspeita de insuficiência cardíaca e um nível de BNP superior a 400 pg/ml (116 pmol/litro) ou um nível de NTproBNP superior a 2000 pg/ml (236 pmol/litro) para a realização de ecocardiografia 2D com Doppler transtorácico e avaliação especializada no prazo de 2 semanas
  
  
• encaminhar os doentes com suspeita de insuficiência cardíaca e um nível de BNP entre 100 e 400 pg/ml (29-116 pmol/litro) ou um nível de NTproBNP entre 400 e 2000 pg/ml (47-236 pmol/litro) para a realização de um ecocardiograma 2D com Doppler transtorácico e avaliação por um especialista no prazo de 6 semanas Efetuar um ECG em todos os doentes e considerar os seguintes testes para avaliar possíveis factores agravantes e/ou diagnósticos alternativos: Quando tiver sido feito um diagnóstico de insuficiência cardíaca, avaliar a gravidade, a etiologia, os factores precipitantes, o tipo de disfunção cardíaca e as causas corrigíveis
  • radiografia de tórax
  • análises ao sangue:
    • electrólitos, ureia e creatinina - TFGe (taxa de filtração glomerular estimada)
    • testes de função tiroideia
    • provas de função hepática
    • lípidos em jejum
    • glicose em jejum
    • hemograma completo
    • análise de urina
    • pico de fluxo ou espirometria

Notas:

• péptidos natriuréticos séricos:
  • a obesidade ou o tratamento com diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA), beta-bloqueadores, antagonistas dos receptores da angiotensina II (BRA) e antagonistas da aldosterona podem reduzir os níveis de péptidos natriuréticos séricos
    
    
  • Os níveis elevados de péptidos natriuréticos séricos podem ter outras causas que não a insuficiência cardíaca (por exemplo, hipertrofia ventricular esquerda, isquémia, taquicardia, sobrecarga do ventrículo direito, hipoxémia [incluindo embolia pulmonar], disfunção renal [TFG < 60 ml/minuto], sépsis, doença pulmonar obstrutiva crónica [DPOC], diabetes, idade > 70 anos e cirrose hepática)
    
    
  • um nível sérico de BNP inferior a 100 pg/ml (29 pmol/litro) ou um nível de NTproBNP inferior a 400 pg/ml (47 pmol/litro) num doente não tratado torna improvável o diagnóstico de insuficiência cardíaca
    
    
  • o nível de péptido natriurético sérico não distingue entre insuficiência cardíaca devida a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada

Referências:

• 1) NICE (agosto de 2010). insuficiência cardíaca crónica
• 2) Boletim MeReC 2008; 18 (3):1-9.