Ligaduras de compressão

Desde que a doença arterial tenha sido excluída, o tratamento de escolha na ulceração venosa é a ligadura de compressão combinada com exercício físico. A ligadura funciona fornecendo contrapressão ativa ao sangue venoso hipertensivo e melhorando a função da bomba muscular.

Um sistema de compressão adequado deve

• ser capaz de fornecer compressão graduada do tornozelo ao joelho
• ser capaz de manter a pressão durante 7 dias
• fornecer uma compressão reprodutível e segura
• ser confortável para o doente e permitir-lhe usar calçado de exterior
• ser aceite pelo doente

Antes de aplicar a ligadura, medir a circunferência do tornozelo da pessoa e aplicar uma ligadura de alta compressão multicamada graduada abaixo do joelho e substituí-la semanalmente (1).

Conselhos gerais (2):

Não incluir rotineiramente a indicação "feito à medida" na prescrição. O "feito à medida" só deve ser selecionado se o doente tiver verificado as medidas das suas pernas nos últimos seis meses e nenhum dos tamanhos padrão for adequado. Em caso de dúvida, fale com o farmacêutico comunitário ou com o enfermeiro comunitário.

• para evitar confusões, as meias podem ser prescritas de forma genérica, por exemplo, "meias de compressão classe 1 abaixo do joelho
• as meias de compressão são paliativas e não curativas e o tratamento deve continuar enquanto houver evidência de doença venosa - na maioria dos casos, isto é para toda a vida (exceto durante a gravidez)
• as meias de compressão não devem ser aplicadas se houver história ou apresentação de doença arterial periférica (DAP) sintomática (ver critérios de avaliação)
• na ausência de qualquer um dos factores de risco nos critérios de avaliação, é seguro começar com meias de compressão até 20 mmHg, o que é definido como compressão graduada ligeira
• o teste do Índice de Pressão Tornozelo-Braquial (ITBP) deve ser utilizado como guia para avaliar a presença de DAP significativa, mas deve ser apenas um complemento da avaliação clínica
• para os doentes que necessitem de meias de compressão superiores a 20 mmHg, por exemplo, para tratar edemas moderados/graves, é necessário o teste ABPI. Considerar a utilização de uma compressão mais ligeira enquanto se aguarda a avaliação Doppler para evitar a deterioração do estado, se for caso disso e dependendo dos resultados de uma avaliação exaustiva. Recomenda-se também um ABPI se se começar a utilizar meias de apoio de classe 3
• todos os doentes com úlceras de perna venosas crónicas devem ser submetidos a uma avaliação dos membros inferiores antes do tratamento
• a insuficiência arterial deve ser investigada mais aprofundadamente pela equipa vascular para garantir uma circulação adequada, se for clinicamente adequado
• o grau de compressão recomendado depende da doença que está a ser tratada. Se a pessoa não conseguir tolerar a compressão preferida para a sua doença, deve tentar o nível imediatamente inferior
  • idealmente, as avaliações dos membros inferiores devem ser repetidas a cada 6-12 meses ou mais cedo, se clinicamente indicado
• os doentes tratados com meias de compressão devem ser revistos de 6 em 6 meses (com repetição da avaliação dos membros inferiores, se for caso disso) para reavaliar o estado da doença e para garantir que a pessoa continua a usar as meias corretamente e com sucesso
• as meias de compressão para a prevenção exclusiva da trombose venosa profunda (TVP) para viajantes não estão disponíveis mediante prescrição do NHS e os doentes devem ser aconselhados a comprar meias de classe 1 abaixo do joelho ou "meias de voo" proprietárias.

Avaliação (2):

As meias de compressão não devem ser aplicadas se houver um historial ou apresentação de doença arterial periférica (DAP) sintomática. Antes da prescrição, o doente deve ser avaliado em relação aos seguintes aspectos

• infeção aguda da perna/pé (aumento da vermelhidão unilateral, inchaço, dor, calor)
• sintomas de sépsis
• isquémia aguda ou crónica com risco para os membros
• suspeita de TVP aguda
• suspeita de cancro da pele
• cãibras dolorosas nos músculos da barriga da perna durante a atividade, por exemplo, ao caminhar ou ao subir escadas (claudicação intermitente)
• dormência ou fraqueza na perna
• perna e/ou pé frio, especialmente quando comparado com o outro lado
• ausência ou dificuldade de sentir o pulso do pé
• enchimento capilar deficiente (deve ser inferior a 2 segundos)
• queda da oximetria de pulso aquando da elevação da perna

• se uma ou mais destas situações estiverem presentes, deve ser excluída a insuficiência arterial através da medição do IPCA com um aparelho de Doppler, efectuada por um profissional de saúde devidamente treinado e competentel
• todos os doentes com úlceras de perna venosas crónicas devem ser submetidos a uma avaliação dos membros inferiores antes do tratamento, que pode incluir a medição do ITB com um ultrassom Doppler

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Referência:

1. NICE 2008. Úlcera de perna-venosa
2. Comité de Prescrição da Área Conjunta de Derbyshire. Guidelines for the use of compression hosiery (acedido em 14 de julho de 2024).