Má absorção de ácidos biliares

• diarreia crónica devido a má absorção de ácidos biliares
  • a diarreia é definida como a passagem anormal de fezes soltas ou líquidas mais de 3 vezes por dia ou um volume de fezes superior a 200 g/dia
  • a diarreia é considerada crónica se persistir durante mais de 4 semanas
    
    
• a má absorção de ácidos biliares é uma das várias causas de diarreia crónica
  • os ácidos biliares são sintetizados no fígado a partir do colesterol antes de serem transferidos sob forma conjugada para os canais biliares, onde se acumulam e são armazenados na vesícula biliar
    • após uma refeição, a vesícula biliar contrai-se e os ácidos biliares fluem para o lúmen intestinal
    • a maior parte dos ácidos biliares é então reabsorvida pelo íleo distal para a circulação portal e devolvida ao fígado. Posteriormente, os ácidos biliares são novamente segregados na bílis, no âmbito de um processo de reciclagem denominado circulação entero-hepática
    • embora uma pequena proporção de ácidos biliares (3%) seja excretada nas fezes, cerca de 97% dos ácidos biliares são reciclados
      
      
• se houver má absorção de ácidos biliares
  • o excesso de bílis no cólon estimula a secreção de electrólitos e água, o que resulta em diarreia aquosa crónica. A má absorção dos ácidos biliares provoca diarreia por um ou mais dos seguintes mecanismos
    • indução da secreção de sódio e de água
    • aumento da motilidade do cólon
    • estimulação da defecação
    • indução da secreção de muco
    • danificação da mucosa, aumentando assim a permeabilidade da mucosa
      
      
• a malabsorção de ácidos biliares foi dividida em 3 tipos, consoante a etiologia:
  
  
  • tipo 1: após ressecção ilealdoença ou bypass do íleo terminal
    
    
  • tipo 2: má absorção idiopática primária - a má absorção de ácidos biliares de tipo 2 não tem causa conhecida
    • nas pessoas com malabsorção de ácidos biliares de tipo 2, existe um historial de diarreia que pode ser contínua ou intermitente
      
      
  • tipo 3: associada a colecistectomia, cirurgia de úlcera péptica, pancreatite crónica, doença celíaca ou diabetes mellitus

Embora não ponha em risco a vida, a má absorção dos ácidos biliares pode ter um impacto considerável no estilo e na qualidade de vida, uma vez que o aumento da frequência dos movimentos intestinais associados limita frequentemente a capacidade da pessoa para viajar ou sair de casa

Tratamento

Após um diagnóstico definitivo de má absorção de ácidos biliares, as pessoas podem ser tratadas com sequestrantes de ácidos biliares que se ligam aos ácidos biliares no intestino delgado e impedem a ação secretora dos ácidos biliares no cólon

• a colestiramina e o colestipol são resinas de permuta aniónica que têm uma elevada afinidade pelos ácidos biliares no trato gastrointestinal e formam complexos com eles
  • uma desvantagem da colestiramina e do colestipol é o seu sabor desagradável, que pode levar a uma fraca tolerância e adesão ao tratamento. Outros efeitos secundários incluem obstipação, náuseas, borborigmos, flatulência, inchaço e dores abdominais
• O colesevelam é um sequestrante de ácidos biliares mais recente que forma um gel polimérico no trato gastrointestinal
  • liga-se aos ácidos biliares com maior afinidade do que a colestiramina ou o colestipol
  • o colesevelam está disponível sob a forma de comprimidos, ao passo que a colestiramina só está disponível sob a forma de pó, que algumas pessoas consideram desagradável

A resposta aos sequestrantes de ácidos biliares varia entre as pessoas que têm diarreia devido à má absorção de ácidos biliares

• em pessoas com doença de Crohn e ressecção ileal, a resposta aos sequestrantes de ácidos biliares foi relatada como sendo de 60%. Em pessoas com doença de Crohn sem ressecção ileal, a estimativa de resposta aos sequestrantes de ácidos biliares foi de 40% e em pessoas com um diagnóstico de SII-D (síndrome do intestino irritável com predominância de diarreia) a estimativa foi de 70%

Referência:

• NICE (novembro de 2012). SeHCAT (ácido tauroselcólico [75 selénio]) para a investigação de diarreia devida a má absorção de ácidos biliares em pessoas com síndrome do intestino irritável com predominância de diarreia (SII-D) ou doença de Crohn sem ressecção ileal