Pólipo da vesícula biliar

• Os pólipos da vesícula biliar
  • são encontrados em até 4% dos pacientes em exames de ultrassom (1)
  • O termo pólipo engloba um grupo heterogéneo de anomalias, incluindo pólipos verdadeiros, tumores polipóides, como os adenomas, e pseudotumores, que podem ser pólipos inflamatórios ou agregados de macrófagos carregados de lípidos cobertos de epitélio, também designados pólipos de colesterol
  • embora os cancros da vesícula biliar possam apresentar-se como lesões polipóides, a relação entre os pólipos da vesícula biliar e o cancro é controversa
    • a maioria das lesões polipóides da vesícula biliar (PLG) são benignas (2)
    • uma pequena minoria (5%) de PLG são "verdadeiros" pólipos adenomatosos da vesícula biliar (GBP) com potencial maligno (2)
      • estima-se que 3-8% dos GBP sejam malignos e que, dos pólipos adenomatosos com uma dimensão superior a 10 mm, cerca de 50% alberguem células cancerosas. No Reino Unido, são efectuadas anualmente cerca de 50 000 colecistectomias laparoscópicas (CL), das quais se estima que 800-4000 sejam por causa de GBP
        
        
  • Pensa-se geralmente que os pólipos da vesícula biliar são assintomáticos e, de facto, são frequentemente descritos como achados acidentais em imagens radiológicas (2)
    • uma proporção menor de pacientes pode ser sintomática com sintomas biliares típicos, mas os pólipos da vesícula biliar estão frequentemente associados a cálculos biliares, o que torna difícil estabelecer se são responsáveis pela sintomatologia relatada
      
      
• pólipos e cancro
  • O cancro da vesícula biliar (CBB) é uma neoplasia relativamente rara no Reino Unido, mas as taxas de sobrevivência cumulativa a 5 anos são de apenas 5-10% (2)
  • alguns especialistas consideram que existe uma sequência de pólipo para cancro em que alguns adenomas progridem para adenocarcinoma
  • outros acreditam que a maioria dos carcinomas da vesícula biliar surge in situ a partir de epitélio plano e displásico
  • algumas pistas sobre a natureza do pólipo podem ser obtidas a partir das aparências ultra-sonográficas
    • os pólipos de colesterol, que são as lesões polipóides mais comuns e não têm potencial maligno, são carateristicamente pequenos, múltiplos e hiperecóicos na ecografia devido ao seu conteúdo de colesterol
    • o tamanho do pólipo também é sugestivo da patologia subjacente
      • as evidências do estudo revelaram que:
        • de 32 pólipos benignos, 30 tinham menos de 10 mm de diâmetro, ao passo que sete de oito lesões malignas eram maiores e, destas, cinco tinham sido corretamente diagnosticadas no pré-operatório com base no tamanho ou no aspeto ultrassonográfico (3)
    • os pólipos malignos tendem a ser únicos e maiores, e a ocorrer em doentes mais velhos
      • a idade é outro fator de risco. Vários estudos demonstraram que a idade superior a 50 a 60 anos está associada a um maior risco de pólipos malignos (2)
    • os pólipos com 10 a 20 mm de diâmetro devem ser considerados como possivelmente malignos, sendo recomendada a colecistectomia laparoscópica de acordo com os critérios de tamanho
      
      
  • ecografia endoscópica (EUS) e pólipos da vesícula biliar
    • A presença de focos hipoecóicos na EUS é um forte fator preditivo de pólipos neoplásicos (4)
      • Atualmente, a EUS é considerada superior à ultrassonografia convencional (US) para a imagiologia da vesícula biliar. Com frequências de ultrassom muito mais altas (7,5 a 12 mHz versus 2 a 5 mHz), a EUS pode facilmente obter imagens da estrutura de camadas da parede da vesícula biliar e fornecer imagens de alta resolução de pequenas lesões
        • Pensa-se que os focos hipoecogénicos na porção central do pólipo da vesícula biliar desempenham um papel importante na determinação da estratégia de tratamento e evitam a ressecção desnecessária de pequenos pólipos não neoplásicos da vesícula biliar (4)

É apresentado um algoritmo sugerido para o tratamento dos pólipos da vesícula biliar (2):

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** A orientação sugere a discussão de pólipos >=10mm com um centro hepatobiliar especializado

Referência:

1. Boulton RA, Adams DH. Gallbladder polyps: when to wait and when to act, Lancet 1997;349: 817.
2. NHS West Mids (abril de 2020). Diretrizes de gestão dos pólipos da vesícula biliar hepatobiliares da West Midlands Cancer Alliance
3. Koga A et al. Polypoid lesions of the gallbladder: diagnosis and indications for surgery (Lesões polipóides da vesícula biliar: diagnóstico e indicações para cirurgia). Br J Surg 1992; 79: 227-29.
4. Hee JH et al. Os focos hipoecogénicos na EUS são factores preditivos simples e fortes para pólipos neoplásicos da vesícula biliar. Gastrointestinal Endoscopy 2009; 69 (7): 1244-1250.