Gestão

Tratamento

• pacientes sintomáticos (1)
  • A colecistectomia é recomendada para os doentes com cólica biliar ou pancreatite, uma vez que uma proporção apreciável destes doentes com colesterolose ou adenomiomatose melhora após a colecistectomia
  • os doentes com sintomas dispépticos não específicos, mas sem sintomas consistentes com cólica biliar, devem ser tratados de forma conservadora (a menos que existam outras indicações para a remoção de pólipos), uma vez que a patogénese destes sintomas não é clara e a colecistectomia pode não aliviar os sintomas (2)
    
    
• doentes assintomáticos - o tratamento depende do tamanho dos pólipos
  • lesões superiores a 20 mm - As lesões com mais de 20 mm de diâmetro são geralmente malignas e devem ser ressecadas
    • Uma vez que estas lesões podem representar cancro avançado, os doentes devem ser submetidos a um estadiamento pré-operatório com uma tomografia computorizada (TC) e uma ecografia endoscópica. É necessária uma colecistectomia alargada com dissecção de gânglios linfáticos e ressecção hepática parcial no leito da vesícula biliar quando se realiza colecistectomia por malignidade (2)
      
      
  • lesões de 10 a 20 mm - devem ser consideradas como possivelmente malignas
    
    
  • lesões de 6 a 9 mm - As lesões de 6 a 9 mm de diâmetro podem representar pólipos de colesterol, adenomas ou carcinomas
    • os pólipos múltiplos, os pólipos pedunculados e os que são hiperecogénicos em comparação com o fígado são geralmente pólipos de colesterol, enquanto os pólipos solitários e sésseis que são isoecogénicos com o fígado têm maior probabilidade de serem neoplásicos
      
      
  • lesões de 5 mm ou mais pequenas - Os pólipos ≤5 mm são geralmente benignos e representam mais frequentemente colesterolose
    
    
  • os doentes com CPS conhecida correm um risco mais elevado de desenvolver cancro da vesícula biliar, pelo que se recomenda uma colecistectomia para pólipos com menos de 10 mm. Além disso, os doentes com cálculos biliares e pólipos devem ser submetidos a uma colecistectomia devido ao risco de cancro provocado pelos cálculos biliares (2)

Referência:

1. Boulton RA, Adams DH. Gallbladder polyps: when to wait and when to act" (Pólipos da vesícula biliar: quando esperar e quando atuar), Lancet 1997;349: 817.
2. NHS West Mids (abril de 2020). Diretrizes de gestão dos pólipos da vesícula biliar hepatobiliares da West Midlands Cancer Alliance
3. Koga A et al. Polypoid lesions of the gallbladder: diagnosis and indications for surgery (Lesões polipóides da vesícula biliar: diagnóstico e indicações para cirurgia). Br J Surg 1992; 79: 227-29.