Cirurgia (obstrução do intestino delgado)

Quando a causa da obstrução do intestino delgado é indeterminada, é utilizada uma incisão paramediana para obter acesso à cavidade abdominal. Deve ter-se cuidado ao incisar o peritoneu - pode encontrar-se uma ansa distendida do intestino.

O primeiro passo consiste em decidir se existe obstrução do intestino delgado ou grosso. Procura-se o ceco, o que requer frequentemente a deslocação de bobinas de intestino delgado sobrepostas. Um ceco dilatado é indicativo de obstrução do intestino grosso, ao passo que um ceco flácido confirma normalmente a presença de obstrução do intestino delgado.

Quando a obstrução do intestino delgado é confirmada, o objetivo seguinte é descobrir o local da lesão. A maior parte possível do intestino delgado é retirada da ferida e é efectuado um exame minucioso. O local é caracterizado pela transição abrupta entre alças intestinais distendidas e colapsadas. Nalguns casos de obstrução extrínseca, por exemplo, devido a aderências, um local de patologia pode não ser óbvio e a descompressão pode ser vantajosa.

A descompressão pode ser efectuada por uma de várias vias

• manipulação manual do gás e do líquido de volta para o estômago, onde é removido por aspiração nasogástrica
• inserção de um tubo de grande diâmetro proximal ao ponto de obstrução, aspiração e, em seguida, encerramento cuidadoso da ferida - cada vez menos popular devido ao risco de contaminação
• inserção de uma agulha fina obliquamente através da taenia coli para drenar o gás

O tratamento definitivo da causa da obstrução é então indicado, por exemplo

• ressecção e anastomose de tumores e estenoses
• divisão de bandas adesivas
• a persuasão manual de um bolo alimentar obstrutivo para o ceco

Referência

1. Association of Surgeons of Great Britain and Ireland (Associação de Cirurgiões da Grã-Bretanha e Irlanda); Royal College of Surgeons of England (Colégio Real de Cirurgiões de Inglaterra). Guia de comissionamento: cirurgia geral de emergência (dor abdominal aguda). abril de 2014 [publicação na Internet].