Princípios de gestão

A história e o exame são valiosos na suspeita de obstrução gastrointestinal para identificar o nível aproximado de bloqueio. (1,2,3)

O tratamento subjacente pode ser resumido como "gotejamento e sucção". O doente é mantido em jejum e recebe fluidos intravenosos - cujo volume e tipo dependem do estado de hidratação e do equilíbrio eletrolítico. É colocada uma sonda nasogástrica em caso de obstrução do intestino delgado ou se o doente estiver a vomitar. Isto minimiza o risco de aspiração do conteúdo gástrico, especialmente durante a indução da anestesia geral, se for necessário efetuar uma intervenção cirúrgica. É administrado um analgésico. Deve ser considerada a profilaxia antibiótica contra a sépsis.

As indicações para uma intervenção cirúrgica imediata incluem

• dor crescente
• peritonismo localizado, implicando perfuração ou isquémia
• obstrução completa do cólon com válvula ileocecal competente e ceco dilatado a mais de 8 cm
• "alça fechada" observada radiologicamente
• obstrução resultante de encarceramento herniário

Se não houver peritonismo, o tratamento é conservador durante dois ou três dias, ou seja, nada por via oral, com sonda nasogástrica. Se as caraterísticas da obstrução não desaparecerem, ou se houver uma deterioração geral do estado do doente com o aparecimento de sensibilidade abdominal e taquicardia, está indicada a cirurgia.

A obstrução do intestino grosso causada por impactação fecal pode ser tratada com clisteres ou com a remoção manual das fezes.

A obstrução intestinal não mecânica resolve-se normalmente com tratamento conservador e remoção de qualquer causa precipitante.

Referência

1. Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Guia de comissionamento: cirurgia geral de emergência (dor abdominal aguda). abril de 2014 [publicação na Internet].
2. Jackson P, Vigiola Cruz M. Intestinal obstruction: evaluation and management. Am Fam Physician. 2018 Sep 15;98(6):362-7.
3. Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, et al. Diretrizes de Bolonha para diagnóstico e tratamento da obstrução adesiva do intestino delgado (ASBO): atualização de 2017 das diretrizes baseadas em evidências do grupo de trabalho ASBO da Sociedade Mundial de Cirurgia de Emergência. World J Emerg Surg. 2018 Jun 19;13:24.