Tendinite do iliopsoas

• tendinite do iliopsoas
  
  • uma causa rara de dor na virilha que tem sido associada a artrite inflamatória, traumatismo agudo e síndromes de utilização excessiva
    • é frequente em atletas, muitas vezes corredores, bailarinos e saltadores de altura
    • resulta normalmente de uma utilização excessiva ou de um traumatismo. É frequentemente conhecida como anca de saltador ou anca de bailarino
    • tendinite do iliopsoas após substituição artroscópica total da anca a síndrome do iliopsoas pode ser razoavelmente comum (1,2,3)
      
      
  • tem sido descrita mais frequentemente em mulheres do que em homens e tende a afetar pacientes mais jovens
    • as mulheres atletas estão em maior risco, bem como os doentes com osteoartrite da anca ou artrite reumatoide (1)
    • a prevalência notificada da síndrome do iliopsoas no pós-operatório de uma artroplastia total da anca é de 4,3% nos doentes (1)
      
      
  • a síndrome do psoas é geralmente um termo utilizado indistintamente com tendinite do iliopsoas, ressalto interno da anca ou impacto do iliopsoas
  • flexores da anca
    • inclui o iliopsoas, o tensor da fáscia lata, o reto femoral e o sartório
    • embora seja frequentemente considerado como um único músculo
      • o iliopsoas é composto por 2 músculos: o psoas maior e o ilíaco (psoas menor - músculo flexor fraco)
  • a tendinite do iliopsoas e a bursite do iliopsoas estão intimamente relacionadas
    • devido à sua grande proximidade, a inflamação de uma delas provoca inevitavelmente a inflamação da outra
    • a tendinite do iliopsoas e a bursite do iliopsoas são essencialmente idênticas em termos de apresentação e tratamento
    • Síndroma do iliopsoas refere-se a uma distensão, rasgão ou rutura completa do músculo e do tendão iliopsoas, juntamente com a bursite do iliopsoas
      
      
      • é rara a rutura completa do músculo-tendão iliopsoas
  • caraterísticas clínicas:
    • a apresentação clínica pode incluir dor na virilha com uma sensação de estalido associada, uma massa palpável ou uma síndrome de compressão do compartimento inguinal secundária ao aumento do tendão do iliopsoas e das bursas associadas
      • inicialmente, dor após o início da atividade agravante, com resolução pouco depois
      • a condição pode progredir para dor que persiste durante a atividade, mas que diminui com o repouso, e eventualmente para dor durante a atividade e em repouso
      • esta condição pode ocorrer se houver um fenómeno de utilização excessiva associado à flexão repetida da anca ou à rotação externa do fémur, por exemplo, na dança
      • pode ocorrer dor com actividades específicas relacionadas com o desporto, como correr ou dar pontapés
        • pode haver dor com outras actividades, como calçar meias e sapatos
      • o exame físico revela frequentemente sensibilidade localizada na área do ligamento inguinal e dor com flexão da anca resistida ou hiperextensão passiva
        • exame para sinal de Ludloff
          • o doente é convidado a sentar-se numa cadeira com o joelho estendido e subsequente elevação do calcanhar do lado afetado
            • a dor causada por esta manobra (um sinal de Ludloff positivo) é consistente com uma tendinite do iliopsoas - isto porque o iliopsoas é o único flexor da anca ativado nesta posição
        • sinal da anca em ressalto ou pode ser efectuado um teste de extensão
          • anca afetada numa posição fletida, abduzida e rodada externamente (com o joelho fletido) - a anca é então movida passivamente para a extensão
          • este teste pode provocar um estalido audível ou um impulso palpável sobre a região inguinal
            • se esta manobra estiver associada a dor, é sugestiva de tendinite ou bursite do iliopsoas
              
              
  • Investigações:
    • As radiografias da anca são frequentemente negativas no caso da síndrome do psoas e muitas vezes injustificadas
    • a ecografia pode ser útil na avaliação diagnóstica das origens intra-articulares e extra-articulares da dor na anca
    • Ressonância magnética - em 21% dos atletas com dores na virilha, a patologia do iliopsoas era visível na ressonância magnética (4) No caso de doentes que não respondem ao tratamento conservador por suspeita de lesão do iliopsoas, a ressonância magnética pode ser benéfica para o diagnóstico
    • A RM e a US mostram frequentemente o alargamento da bursa, bem como o espessamento do tendão do iliopsoas
      
      
  • tratamento:
    • procurar aconselhamento especializado
      
      
    • o tratamento não-operatório, incluindo repouso, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e um programa de alongamentos, tem sido recomendado para o tratamento desta condição - programas de exercícios que o paciente pode fazer em casa, com foco na rotação da anca, demonstraram eficácia na redução da dor e na melhoria da atividade dos pacientes com dor (1)
      
      
    • a injeção de corticosteroide/anestésico local é uma opção de tratamento não operatório
      
      
      • a lesão do músculo iliopsoas pode causar lordose lombar e inclinação pélvica anterior
        • a lordose lombar e a inclinação pélvica anterior podem ser corrigidas através do reforço de grupos musculares específicos que as contrariam
          • ambos os problemas podem ser tratados através do reforço da musculatura abdominal
            • os abdominais executados com os joelhos e as ancas fletidos a 90° permitem o relaxamento do iliopsoas, com o esforço concentrado no músculo reto abdominal, e preservam uma posição pélvica neutra
            • os exercícios que requerem a flexão repetida da anca ou a rotação externa do fémur podem melhorar a função do iliopsoas se a resistência for baixa
              • os exercícios que satisfazem este critério incluem andar de bicicleta com baixa resistência e subir escadas numa máquina com a regulação na resistência mais baixa
    • intervenção cirúrgica (1)
      • nos casos refractários que requerem cirurgia, o alongamento artroscópico do tendão pode ser completado para alívio e pode ser feita a correção da patologia intra-articular
      • a libertação do tendão do psoas da inserção é também uma opção cirúrgica possível

Observações:

• para os atletas com suspeita de dor na virilha secundária a uma lesão do tendão iliopsoas, pode ser necessária uma RMN para um controlo do regresso ao jogo (1)
  • As alterações da RM consistentes com tensão muscular estão correlacionadas com uma diminuição significativa do regresso aos jogos no respetivo desporto, em comparação com as alterações da peritendinite observadas na RM

Referência:

• (1)

Dydyk AM, Sapra A. Síndrome do Psoas. StatPearls [Internet] (acedido em 21/7/2020).

• (2) Della Valle CJ et al. tendinite do liopsoas após artroplastia total da anca. The Journal of Arthroplasty 2001;16 (7): 923-926
• (3) Noesberger B, Eichenberger AR. Lesões por uso excessivo da anca e síndrome da anca em ressalto. Operative Techniques in Sports Medicine 1997;5(3):138-142.
• (4) Tsukada S, Niga S, Nihei T, Imamura S, Saito M, Hatanaka J. Iliopsoas Disorder in Athletes with Groin Pain: Prevalence in 638 Consecutive Patients Assessed with MRI and Clinical Results in 134 Patients with Signal Intensity Changes in the Iliopsoas. JB JS Open Access. 2018 Mar 29;3(1):e0049