Síndrome do piriforme

• síndrome do piriforme
  • um músculo piriforme tenso pode comprimir o nervo ciático
    • a compressão do nervo pode resultar da utilização excessiva ou da hipertrofia do músculo piriforme
    • o impacto do nervo pode causar caraterísticas como dor radicular, dormência ou fraqueza da extremidade inferior
  • exame clínico
    • revela sensibilidade pontual nas nádegas, medialmente ao trocânter maior
    • a dor pode ser exacerbada pela rotação interna da anca pode exacerbar a dor
  • O diagnóstico diferencial inclui
    • bursite trocantérica
    • dor na articulação sacro-ilíaca
  • Tratamento
    • repouso, gelo e alongamento do músculo (tocar nos dedos dos pés com as pernas cruzadas)
    • se as medidas não invasivas falharem, podem ser tentadas injecções de anestésico local e de corticosteróides
    • se as medidas conservadoras falharem, pode ser necessária uma libertação cirúrgica aberta ou artroscópica do músculo/tendão piriforme
    • a neurólise ciática tem sido utilizada nesta situação

Observações:

• músculo piriforme
  • Tem origem na superfície pélvica do sacro, sai através da incisura ciática maior e insere-se no ápice do trocânter maior do fémur. Funciona como um rotador externo da anca quando a anca está estendida e como um abdutor da anca quando a anca está fletida a 90 graus
  • Na maioria dos casos, o nervo ciático passa distalmente ao músculo piriforme. No entanto, existem variações que envolvem um nervo ciático dividido ou único que passa proximal, através ou distal a um músculo piriforme dividido ou único

Referências:

• (1) Noesberger B, Eichenberger AR. Lesões por uso excessivo da anca e síndrome da anca em ressalto. Operative Techniques in Sports Medicine 1997; 5 (3):138-142.
• (2) Kobbe P, Zelle BA, Gruen GS. Relato de caso: síndrome do piriforme recorrente após libertação cirúrgica. Clin Orthop Relat Res 2008; 466: 1745-8.