Dor miofascial da anca

A dor miofascial é uma das principais causas de dor músculo-esquelética

• descrita como uma dor que surge de pontos de gatilho, que são áreas focais e sensíveis dentro de uma banda tensa de músculo esquelético que podem produzir dor, vasoconstrição ou vasodilatação numa região distante, quer por pressão local quer espontaneamente
  • conhecido como o fenómeno dos pontos de gatilho
    
    
• foram sugeridos múltiplos factores precipitantes que incluem
  • traumatismos,
  • má postura,
  • degeneração,
  • compressão de raízes nervosas,
  • deficiências endócrinas, metabólicas e nutricionais,
  • infecções crónicas,
  • stress emocional e psicológico,
  • e perturbações do sono

A dor miofascial é um grande mimetizador e no membro inferior pode apresentar-se como dor na anca ou no joelho

• é necessário excluir outras patologias como infecções, fracturas, doenças malignas e lesões neurológicas.

A dor miofascial do iliopsoas, do piriforme, do tensor da fáscia lata, do pectíneo, do quadricípete e do sartório pode ser referida à virilha ou à coxa

• os doentes com dor miofascial podem apresentar assimetria da postura e da marcha devido à dor e ao aperto muscular
• o principal achado ao exame é a sensibilidade à palpação do músculo específico
• uma resposta de contração local pode ser provocada pela palpação ou agulhamento do ponto de gatilho (1)

Os exames radiológicos são úteis apenas para excluir outras causas de dor

• a dor miofascial em si não aparecerá em nenhum exame
• as injecções musculares específicas guiadas por ultra-sons de pequenas quantidades de anestésico local são úteis para o diagnóstico

Tratamento

• principalmente analgesia simples, como paracetamol, AINEs ou analgesia opióide, consoante a gravidade da dor
• as modalidades de fisioterapia incluem massagem, ultra-sons, acupunctura, estimulação eléctrica nervosa transcutânea e aplicação de gelo e/ou calor
• pode ser necessária uma terapia de injeção nos pontos de gatilho se o tratamento não invasivo falhar
  • as opções incluem a utilização de anestésicos locais, corticosteróides, agulhas secas ou toxina botulínica

Referências:

• 1) Yap EC. Myofascial pain e an overview. Ann Acad Med Singapore 2007; 36: 43-8.