Trombose venosa profunda (TVP) na extremidade superior

A trombose dos membros superiores é responsável por cerca de 10% de todos os casos de TVP (1).

• é mais frequente com o aumento da utilização de cateteres venosos centrais e de pacemakers e desfibrilhadores cardíacos
• as veias axilares e subclávias são frequentemente afectadas
• ao contrário do que acontece com os doentes com TVP dos membros inferiores, a TVP dos membros superiores é tipicamente observada em doentes mais jovens, mais magros, com maior probabilidade de terem um diagnóstico de cancro e menor probabilidade de terem trombofilia adquirida ou hereditária

A TVP da extremidade superior pode ser dividida em

• primária (20% dos casos)
  • síndroma venoso do desfiladeiro torácico
  • trombose relacionada com o esforço (síndroma de Paget-Schroetter)
    • observada em cerca de dois terços dos doentes com TVP primária de um membro superior, a maioria são jovens do sexo masculino
    • causada por microtraumas na veia subclávia devido a actividades extenuantes repetidas que envolvem força ou abdução do braço dominante (por exemplo, pintar ou fazer reparações em automóveis ou exercício vigoroso como natação, levantamento de pesos)
  • idiopática
    
    
• secundária (80% dos casos)
  • trombose associada a cateteres - cateter venoso central de demora, pacemaker ou desfibrilhador
  • trombose associada ao cancro
  • cirurgia ou traumatismo do braço ou do ombro
  • gravidez, utilização de contraceptivos orais

A ecografia duplex é a investigação inicial preferida na suspeita de TVP dos membros superiores (2).

As complicações da TVP da extremidade superior (menos comuns do que nas extremidades inferiores) incluem: embolia pulmonar, recorrência aos 12 meses e síndrome pós-trombótica (1).

O objetivo do tratamento é identificar e tratar quaisquer doenças subjacentes, aliviar os sintomas e prevenir a progressão do trombo, a recorrência precoce, a embolia pulmonar e a síndrome pós-trombótica (1).

A terapêutica inicial inclui heparina de baixo peso molecular ou heparina não fraccionada (em doentes com disfunção renal grave)

• os doentes sem factores de risco subjacentes (como os anticorpos antifosfolípidos) não necessitam de tratamento anticoagulante prolongado (mais de 3-6 meses) (2)
• a remoção rotineira do cateter não é recomendada na trombose associada ao cateter, exceto nos casos de mau funcionamento ou infeção do cateter, se a anticoagulação tiver falhado ou estiver contra-indicada, ou se o cateter já não for necessário (1).

Referências:

• (1) Kucher N. Prática clínica. Trombose venosa profunda das extremidades superiores. N Engl J Med. 2011;364(9):861-9.
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prevention and Management of Venous Thromboembolism (Prevenção e Gestão do Tromboembolismo Venoso).