Diagnóstico do aneurisma da aorta abdominal (AAA)

diagnóstico

O AAA é frequentemente diagnosticado incidentalmente na sequência de exames imagiológicos como a ecografia abdominal ou a TC (1).

A história clínica é útil para determinar o risco de o doente desenvolver um AAA.

• Deve ser feita uma investigação sobre quaisquer factores de risco que possam estar presentes
  • antecedentes familiares de aneurisma
  • no inquérito funcional, deve ser dada especial atenção ao sistema cardiovascular (2).

No exame:

• palpação do abdómen
  • deve ser palpada uma massa pulsátil (não há relatos de que a palpação tenha precipitado a rutura da aorta)
  • a precisão da palpação de uma massa pulsátil ao nível do umbigo é muito reduzida pela obesidade, pela distensão abdominal e pelo tamanho mais pequeno do aneurisma
    • um pequeno estudo prospetivo relatou que
      • a sensibilidade da palpação abdominal por um médico foi de 0,57 para a deteção de aneurismas com menos de 4 cm de diâmetro e de 0,98 para os aneurismas com mais de 5 cm
      • a especificidade para excluir um AAA foi de 0,64
  • o aneurisma doloroso será sensível a uma pressão firme, mas só haverá sensibilidade de guarda e generalizada se o aneurisma tiver extravasado
  • a massa do aneurisma será fusiforme - exceto se as artérias ilíacas estiverem envolvidas, caso em que será bilobada - e expansiva
  • as mãos palpadoras são movidas para fora em vez de simplesmente para cima, o que ocorre em pessoas magras com aortas normais
• podem estar presentes sinais como o xantelasma e o arco. Deve prestar-se atenção à deteção de doença carotídea, uma vez que esta pode exigir investigação e tratamento prioritários.
• Se o aneurisma tiver sangrado, pode haver sinais de perda de sangue, por exemplo - equimose no flanco (sinal de Grey Turner)
• examinar os pulsos femorais/poplíteos e os pulsos pedonais (dorsalis pedis ou tibial posterior) para identificar qualquer aneurisma associado (femoral/poplíteo) ou doença oclusiva (1,2,3)

Referência:

• (1) Keisler B, Carter C. Abdominal aortic aneurysm. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
• (2) Chaikof EL et al. O tratamento de pacientes com aneurisma da aorta abdominal: as diretrizes da Society for Vascular Surgerypractice. J Vasc Surg. 2009;50(4 Suppl):S2-49
• (3) Metcalfe D, Holt PJ, Thompson MM. The management of abdominal aortic aneurysms. BMJ. 2011;342:d1384.