Aneurisma da aorta abdominal

Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) é definido como um alargamento da aorta de, pelo menos, 1,5 vezes o seu diâmetro normal ou superior a 3 cm de diâmetro no total (1)

• a história natural é uma expansão contínua que varia consideravelmente, sendo que alguns permanecem estáveis durante anos e outros crescem rapidamente
• normalmente são assintomáticos até à rutura
  • a rutura é frequentemente letal, com uma mortalidade de 85 a 90%
  • o tamanho do aneurisma é o melhor preditor conhecido de rutura (2)

A maioria dos AAAs está normalmente localizada entre o diafragma e a bifurcação aórtica. Podem ser classificados em

• suprarrenal - envolve a origem de uma ou mais artérias viscerais
• pararenal - envolve as origens das artérias renais
• infrarrenal - inicia-se para além das artérias renais
  • 85% dos AAAs são infra-renais
  • o diâmetro normal da aorta infrarrenal em doentes com mais de 50 anos é de 1,5 cm nas mulheres e de 1,7 cm nos homens (2)

A doença é causada por um processo degenerativo que envolve todas as camadas da parede do vaso. Quatro eventos podem ser identificados na fisiopatologia do AAA: (2)

• infiltração de linfócitos e macrófagos na parede do vaso
• destruição da elastina e do colagénio na média e na adventícia por proteases, incluindo as metaloproteinases da matriz
• perda de células musculares lisas com adelgaçamento da camada média
• neovascularização

A maioria dos AAA são assintomáticos e são frequentemente diagnosticados de forma oportunista durante o exame clínico ou a investigação de outra doença. Por este motivo, é difícil estabelecer a sua prevalência. Existe um programa nacional de rastreio que abrange homens a partir dos 65 anos e sugere uma prevalência de cerca de 1,3% nesta população. A prevalência está a diminuir (1).

A prevalência de AAA é aproximadamente 6 vezes menor nas mulheres, mas a taxa de rutura do aneurisma é significativamente mais elevada (1).

Referência:

1. NICE. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management (Aneurisma da aorta abdominal: diagnóstico e tratamento). Diretriz NICE NG156. Publicado em março de 2020
2. Wanhainen A et al. Escolha do editor - Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS) 2024 diretrizes de prática clínica sobre o manejo de aneurismas da artéria aorto-ilíaca abdominal. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331.