Rastreio com reparação electiva de aneurismas da aorta abdominal (AAA) assintomáticos

O principal objetivo do rastreio é detetar os aneurismas antes da sua rutura, a fim de os reparar eletivamente (no caso dos grandes aneurismas) ou de os vigiar (no caso dos pequenos aneurismas) (1)

• a ecografia é a ferramenta preferida para o rastreio e a vigilância
• o benefício do rastreio é maior em pessoas com factores de risco importantes, por exemplo - sexo masculino, idade avançada, história de tabagismo e história familiar (1,2)

Vários estudos relataram a vantagem do rastreio do AAA

• a evidência mais forte é observada em homens com mais de 65 anos
  • A revisão da Cochrane de quatro grandes ensaios controlados e aleatorizados indicou que
    • o rastreio foi associado a uma diminuição significativa da rutura do AAA e da mortalidade relacionada com o aneurisma nos homens com idades compreendidas entre os 65 e os 79 anos, mas não nas mulheres
  • uma outra meta-análise de ensaios que observaram um acompanhamento a longo prazo (≥10 anos) também relatou uma diminuição da mortalidade devida a aneurismas e uma tendência para a redução de todas as causas de mortalidade (que se pensa ser devida à gestão dos factores de risco) (1)

Desconhece-se a idade ideal em que o rastreio deve ser efectuado. A maioria dos ensaios efectuou o rastreio em pessoas com idade superior a 65 anos.

• O Programa de Rastreio de AAA do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NAAASP) comunicou que
  • o risco de desenvolver um novo AAA após uma única ecografia de rastreio negativa neste grupo é pequeno.
    • Um único estudo de coorte referiu que, de 2691 homens com idades entre os 64 e os 81 anos com diâmetros aórticos inferiores a 3 cm na ecografia, apenas dois tinham morrido de rutura de AAA ao fim de 10 anos
    • Em contraste, um ensaio de rastreio aleatório de 4308 homens sugeriu que um subgrupo de pessoas rastreadas com diâmetros da aorta inferiores a 3 cm pode ainda estar em risco de formação de aneurismas
      • neste grupo, 120 (2,8%) desenvolveram um AAA nos 10 anos seguintes (1)

Poucos países implementaram políticas nacionais de rastreio e as populações visadas são inconsistentes.

• em Inglaterra, o programa de rastreio do aneurisma da aorta abdominal (AAA) do NHS está disponível para todos os homens com 65 anos ou mais
• nos EUA, as diretrizes da U.S. Preventive Services Task Force recomendam
  • um rastreio único em homens entre os 65 e os 75 anos de idade que tenham fumado
  • o rastreio seletivo em homens com idades compreendidas entre os 65 e os 75 anos que nunca fumaram
  • embora nas diretrizes anteriores não se recomendasse o rastreio das mulheres, a diretriz de 2014 foi actualizada de modo a sugerir que o benefício do rastreio em mulheres com 65 a 75 anos de idade com antecedentes de tabagismo é inconclusivo (2,3)

O NICE declarou que, no que respeita à identificação de pessoas em risco de aneurismas da aorta abdominal (1)

Informar todos os homens com 66 ou mais anos de idade que ainda não tenham sido rastreados sobre o programa de rastreio do aneurisma da aorta abdominal (AAA) do Serviço Nacional de Saúde (NHS) e informá-los de que podem auto-referir-se.

Incentivar os homens com 66 ou mais anos de idade a auto-referenciarem-se para o programa de rastreio do AAA do NHS se ainda não tiverem sido rastreados e tiverem algum dos seguintes factores de risco

• doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
• doença arterial coronária, cerebrovascular ou periférica
• antecedentes familiares de AAA
• hiperlipidemia
• hipertensão arterial
• fumam ou costumavam fumar

Considerar a realização de uma ecografia aórtica em mulheres com 70 anos ou mais, se o AAA ainda não tiver sido excluído por imagiologia abdominal e se tiverem algum dos seguintes factores de risco

• DPOC
• doença arterial coronária, cerebrovascular ou periférica
• antecedentes familiares de AAA
• hiperlipidemia
• hipertensão arterial
• fumam ou costumavam fumar

Tenha em atenção que as pessoas de origem familiar europeia correm um maior risco de ter um AAA.

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Programa de rastreio de AAA do Serviço Nacional de Saúde (NHS):

• O Programa de Rastreio de Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA) do Serviço Nacional de Saúde (NHS) abrange atualmente toda a Inglaterra. Foi implementado em fases entre 2009 e 2013. O programa convida todos os homens em Inglaterra para rastreio por ultra-sons durante o ano em que completam 65 anos. Os homens com mais de 65 anos que não tenham sido previamente rastreados ou diagnosticados com um aneurisma podem auto-referir-se diretamente ao programa sem passar pelo seu médico de clínica geral. Os contactos dos serviços locais de rastreio do AAA em Inglaterra podem ser encontrados em http://aaa.screening.nhs.uk/whereyoulive
• a investigação demonstrou que oferecer aos homens o rastreio por ultra-sons aos 65 anos pode reduzir a taxa de morte prematura por rutura do AAA em até 50%
• estão disponíveis mais informações no sítio Web:aaa.screening.nhs.uk
  • uma ficha informativa para os médicos de clínica geral está descarregável a partir desta ligação
• O rastreio do AAA pode atualmente produzir um de quatro resultados possíveis;
• uma aorta de tamanho normal com menos de 3 cm de diâmetro (não é necessário efetuar mais rastreio)
• um aneurisma pequeno com um diâmetro entre 3,0 e 4,4 cm (não é necessário tratamento, mas são oferecidos exames anuais)
• um aneurisma médio com um diâmetro entre 4,5 e 5,4 cm (não é necessário tratamento, mas são propostos exames três vezes por mês)
• um aneurisma grande com 5,5 cm ou mais (encaminhado para um cirurgião vascular; possível cirurgia) (3)

O rastreio do AAA também pode ter efeitos negativos. Estes incluem

• morbilidade e mortalidade associadas à reparação electiva
  • a reparação aberta tem uma taxa de mortalidade de 4,2% e uma taxa de complicações de 32%
• um impacto nos serviços vasculares locais devido ao aumento do número de reparações electivas após a introdução do rastreio
• ansiedade do doente e redução da qualidade de vida durante curtos períodos após o diagnóstico (1,2)

Referências:

• (1) Metcalfe D, Holt PJ, Thompson MM. The management of abdominal aortic aneurysms (O tratamento dos aneurismas da aorta abdominal). BMJ. 2011;342:d1384.
• (2) Keisler B, Carter C. Aneurisma da aorta abdominal. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
• (3) Comité Nacional de Rastreio do Reino Unido (2017). Recomendação do NSC do Reino Unido sobre o rastreio do aneurisma da aorta abdominal em homens com mais de 65 anos
• (4) NICE (março de 2020). Aneurisma da aorta abdominal: diagnóstico e tratamento