Colocação de stent (reparação endovascular) no tratamento de aneurismas da aorta abdominal

• A colocação de uma endoprótese (reparação endovascular) é uma alternativa minimamente invasiva à reparação aberta de aneurismas da aorta abdominal
  • a prótese é montada num stent, que é inserido na aorta através de cateteres nas artérias femorais
  • a endoprótese é colocada sob orientação de raios X e posicionada ao longo do aneurisma
  • podem ser necessárias intervenções endovasculares ou cirúrgicas adicionais para completar o procedimento, por exemplo, inserção de stents nas artérias ilíacas, oclusão de artérias selecionadas e enxertos de bypass femoro-femoral (1)
  • a reparação endovascular requer que o aneurisma tenha um "pescoço" adequado (1,2 cm) abaixo das artérias renais para a fixação do stent
    • aproximadamente 65+% dos doentes com AAA são considerados adequados para reparação endovascular e muitos clínicos acreditam que as técnicas endovasculares devem ser a terapia de primeira linha para todos os doentes com AAA que tenham uma morfologia de aneurisma adequada (2)
    • as vantagens desta técnica são o facto de evitar a manipulação transperitoneal e a clampagem transversal da aorta.
    • A principal desvantagem da reparação endovascular é o facto de o doente ter de ser mantido sob vigilância por US ou TC para garantir a integridade contínua da endoprótese
      
      
• A NICE sugere que os stent-grafts endovasculares são recomendados como opção de tratamento para doentes com aneurismas da aorta abdominal infrarrenal não rotos, para os quais a intervenção cirúrgica (reparação cirúrgica aberta ou reparação endovascular do aneurisma) é considerada adequada (3)
• Declaração do NICE (4) - considerar a reparação do aneurisma em pessoas com um aneurisma da aorta abdominal (AAA) não roto, se este for
  • sintomático
  • assintomático, maior do que 4,0 cm e que tenha crescido mais de 1 cm em 1 ano (medido o diâmetro máximo da aorta anterior-posterior de dentro para fora na ecografia)
  • assintomática e com 5,5 cm ou mais (medida do diâmetro máximo da aorta anterior-posterior do interior para o interior na ecografia) Reparação cirúrgica aberta, reparação endovascular padrão do aneurisma ou tratamento conservador (4): * Considerar a reparação do aneurisma para as pessoas com um aneurisma da aorta abdominal (AAA) não roto, se for o caso:
    • A reparação cirúrgica aberta deve ser proposta a pessoas com AAA não roto que satisfaçam os critérios *, exceto se for contra-indicada devido à copatologia abdominal, aos riscos anestésicos e/ou às comorbilidades médicas
    • considerar a reparação endovascular de aneurismas (EVAR) para pessoas com AAA não rotos que cumpram os critérios * e que tenham copatologia abdominal, como um abdómen hostil, rim em ferradura ou um estoma, ou outras considerações, específicas e discutidas com a pessoa, que possam tornar a EVAR a opção preferida
    • considerar o EVAR ou o tratamento conservador para pessoas com AAA não rotos que satisfaçam os critérios * e que apresentem riscos anestésicos e/ou comorbilidades médicas que contra-indiquem a reparação cirúrgica aberta
    • sintomáticos
    • assintomático, maior do que 4,0 cm e que tenha crescido mais de 1 cm em 1 ano (medido o diâmetro máximo da aorta anterior-posterior de dentro para fora na ecografia)
    • assintomático e com 5,5 cm ou mais (diâmetro máximo da aorta anterior-posterior medido do interior para o interior na ecografia)

Referências:

• (1) NICE (março de 2006).Colocação de stent no aneurisma da aorta abdominal.
• (2) British Heart Foundation (Factfile 2/2008). Aneurismas da aorta abdominal.
• (3) NICE (fevereiro de 2009). Endovascular stent-grafts for the treatment of abdominal aortic aneurysms (Enxertos de stent endovasculares para o tratamento de aneurismas da aorta abdominal)
• (4) NICE (março de 2020).Aneurisma da aorta abdominal: diagnóstico e tratamento