Reparação endovascular versus reparação aberta de aneurismas

reparação endovascular versus reparação cirúrgica aberta de aneurismas

As potenciais vantagens da reparação endovascular de aneurismas (EVAR) em relação à reparação cirúrgica aberta (OSR) incluem

• tempo reduzido sob anestesia geral
• eliminação da dor e do trauma associados a uma grande cirurgia abdominal
• redução do tempo de permanência no hospital e na unidade de cuidados intensivos (UCI)
• redução da perda de sangue

As potenciais desvantagens são

• desenvolvimento de fugas endovasculares (endoleaks), que ocorrem quando o sangue continua a fluir através do aneurisma porque o enxerto não veda completamente (endoleak de tipo I) ou devido ao enchimento do aneurisma a partir de outros pequenos vasos na parede do aneurisma (endoleak de tipo II)
• os doentes submetidos a OSR não necessitam de qualquer acompanhamento especial, mas os doentes submetidos a EVAR podem necessitar de exames de tomografia computorizada (TC) ou de ultra-sons para verificar a presença de endoleaks tardios
• se o EVAR não for bem sucedido ou se surgirem complicações durante o procedimento, a conversão para OSR pode ser necessária mesmo em doentes inicialmente considerados inaptos para cirurgia aberta (1)

Reparação cirúrgica aberta, reparação endovascular padrão do aneurisma ou tratamento conservador (2):

• a reparação cirúrgica aberta deve ser proposta a pessoas com AAA não rotos que cumpram os critérios *, exceto se for contra-indicada devido à copatologia abdominal, riscos anestésicos e/ou comorbilidades médicas
• considerar a reparação endovascular de aneurismas (EVAR) para pessoas com AAA não rotos que cumpram os critérios * e que tenham copatologia abdominal, como um abdómen hostil, rim em ferradura ou um estoma, ou outras considerações, específicas e discutidas com a pessoa, que possam tornar a EVAR a opção preferida
• considerar EVAR ou tratamento conservador para pessoas com AAA não rotos que satisfaçam os critérios * que tenham riscos anestésicos e/ou comorbilidades médicas que contra-indiquem a reparação cirúrgica aberta

* Considerar a reparação do aneurisma para as pessoas com um aneurisma da aorta abdominal (AAA) não roto, se este for

• sintomático
• assintomático, maior do que 4,0 cm e que tenha crescido mais de 1 cm em 1 ano (medido o diâmetro máximo da aorta anterior-posterior de dentro para fora na ecografia)
• assintomático e com 5,5 cm ou mais (diâmetro máximo da aorta anterior-posterior medido do interior para o interior na ecografia)

Referência:

• NICE (fevereiro de 2009). Endovascular stent-grafts for the treatment of abdominal aortic aneurysms (Enxertos de stent endovasculares para o tratamento de aneurismas da aorta abdominal)
• NICE (março de 2020).Aneurisma da aorta abdominal: diagnóstico e tratamento