Gestão

Antes de a considerar como parte de uma doença, vale a pena verificar se é suscetível de ser fisiológica. Numa primeira consulta, consideram-se as causas físicas.

o exame físico tranquiliza o médico e o doente

• o doente sente que as suas queixas são levadas a sério pelo médico
• o médico pode identificar uma doença de origem orgânica (1)

• as investigações devem ser limitadas às que forem adequadas
  • as investigações anormais estão relacionadas com os sintomas em menos de 10% dos doentes (2)
• causas psicológicas - alguns médicos receiam que a investigação de doenças emocionais precipite o sofrimento emocional. É uma oportunidade para aliviar a ansiedade e a angústia
  • em caso de fadiga que dure mais de 2-3 meses com outros sintomas ou sinais de depressão ou ansiedade, podem ser experimentados antidepressivos como a sertralina 50 mg por dia (deve ser interrompida após 4 semanas se não houver melhorias) (2)
• as seguintes caraterísticas clínicas devem ser cuidadosamente exploradas para determinar qualquer perturbação física grave:
  • sinais neurológicos localizados e/ou focais
  • sinais e sintomas de artrite inflamatória ou de doença do tecido conjuntivo
  • sinais e sintomas de doença cardio-respiratória
  • perda de peso significativa
  • apneia do sono
  • linfadenopatia clinicamente significativa (2)

Os doentes devem ser aconselhados a gerir os sintomas de forma a minimizar o seu impacto na vida quotidiana (2).

• atividade física regular, por exemplo - caminhadas, alongamentos e exercício aeróbico (3)
• dieta
  • refeições regulares com uma dieta bem equilibrada que inclua alimentos ricos em amido de libertação lenta
  • as náuseas podem ser geridas de forma conservadora (por exemplo, comer pouco e frequentemente, petiscar alimentos secos com amido e beber líquidos), mas em casos graves podem ser utilizados medicamentos antieméticos (2)
• gestão do sono
  • aconselhamento sobre a gestão do sono e a higiene do sono
  • tratamento de eventuais doenças concomitantes, por exemplo, depressão, ansiedade
• repouso e relaxamento
  • explicar o papel do repouso e das sestas curtas que melhoram o desempenho (2,3)
  • os métodos de relaxamento podem ajudar a gerir a dor, os problemas de sono e o stress ou a depressão concomitantes (2)
• para os doentes com depressão, podem ser utilizados inibidores selectivos da recaptação da serotonina, como a fluoxetina, a paroxetina ou a sertralina, para aumentar a energia (3)
• educação e emprego
• aconselhar as pessoas sobre a continuação da educação ou do trabalho e rever regularmente (2)

Referência:

1. Hamilton W, Watson J, Round A. Investigating fatigue in primary care. BMJ. 2010 Aug 24;341:c4259.
2. Simon C. Tiredness, fatigue and lethargy (Cansaço, fadiga e letargia). InnovAiT 2008 1(3):199-205
3. Rosenthal TC et al. Fatigue: an overview. Am Fam Physician. 2008;78(10):1173-9