Princípios de tratamento do cancro colorrectal

Uma vez identificado o cancro colorrectal, o tratamento posterior deve ser entregue à equipa multidisciplinar relevante (MDT). A MDT deve criar um programa individualizado de tratamento e cuidados depois de discutir com o doente (1).

Doença localizada

• a ressecção cirúrgica do tumor é o principal tratamento curativo em doentes com doença localizada (2).
  • a cirurgia deve ser evitada quando os riscos ultrapassam os potenciais benefícios, por exemplo - em doentes clinicamente incapazes ou com um tumor que não pode ser curado por cirurgia
  • antes da cirurgia, todos os doentes devem ser informados sobre a possibilidade de ter um estoma, por que razão pode ser necessário e durante quanto tempo pode ser necessário
  • deve ser efectuado um exame completo do cólon por colonoscopia, colonografia por TC ou enema de bário, idealmente no pré-operatório (3)
  • a ressecção laparoscópica (incluindo a assistida por laparoscopia) é recomendada como alternativa à ressecção aberta para indivíduos com cancro colorrectal em que tanto a cirurgia laparoscópica como a cirurgia aberta são consideradas adequadas (4)
• nos doentes que apresentam obstruções agudas do intestino grosso, deve ser considerada a utilização de stents colónicos (1).
• deve ser considerado um tratamento adicional com quimioterapia adjuvante para o cancro de alto risco em estádio II e estádio III (Dukes'C) após a cirurgia (1)

Doença metastática

• O melhor método de tratamento possível para o cancro colorrectal metastático deve ser determinado durante a reunião da equipa de MDT e pode variar de acordo com o local e a extensão da doença e o estado de desempenho, a função dos órgãos e a comorbilidade do doente (3).
• se estiver presente, deve ser dada prioridade ao controlo dos sintomas do tumor primário (4)

Referência:

• (1) O programa de rastreio do cancro do intestino do NHS. Informação para os cuidados primários
• (2) Cunningham D et al. Colorectal cancer (Cancro colorrectal). Lancet. 2010;375(9719):1030-47
• (3) Rede de Diretrizes Intercolegiais Escocesas 2011. Diagnosis and management of colorectal cancer (Diagnóstico e tratamento do cancro colorrectal).
• (4) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2011. Cancro colorrectal: o diagnóstico e a gestão do cancro colorrectal