Carcinoma colorrectal

O carcinoma colorrectal é um termo utilizado para designar os tumores cancerosos do cólon, do reto e do apêndice (1).

• o cancro do cólon é mais comum do que o cancro do reto
  • no Reino Unido, cerca de dois terços (64% em 2009) de todos os cancros do intestino são cancros do cólon e mais de um terço (36%) são cancros do reto (incluindo o ânus) (2)
  • numa população de alto risco, o rácio é de 2:1, enquanto as taxas são semelhantes em países onde o risco é menor
  • a maioria dos casos de cancro do reto ocorre em homens, enquanto os casos de cancro do cólon se dividem igualmente entre homens e mulheres (53%)
  • a ocorrência de cancro colorrectal está fortemente relacionada com a idade, com quase três quartos dos casos a ocorrerem em pessoas com 65 anos ou mais. O cancro colorrectal é a segunda causa mais comum de morte por cancro no Reino Unido
• noventa e cinco por cento dos tumores colorrectais malignos são adenocarcinomas

A maioria dos cancros colorrectais tem origem em pólipos adenomatosos, a maior parte dos quais são benignos, mas alguns podem evoluir para cancro ao longo do tempo (1).

O cancro colorrectal (cancro do cólon ou do reto, ou cancro do intestino) é o quarto cancro mais comum no Reino Unido, com mais de 41 000 novos casos diagnosticados todos os anos, de acordo com o Cancer Research UK (2).

A maior parte dos tumores localiza-se no lado esquerdo do cólon. A distribuição percentual dos casos no intestino grosso na Grã-Bretanha entre os anos 2016-2018 é a seguinte

• 25% ceco e cólon ascendente
• 6% cólon transverso
• 3,% cólon descendente
• 20% cólon sigmoide
• 5% junção rectosigmoideia
• 27% reto (2)

Muitos dos dados epidemiológicos relativos a estes dois carcinomas foram agrupados, mas outros aspectos das duas doenças diferem o suficiente para que sejam discutidos individualmente.

As taxas de sobrevivência têm melhorado ao longo do tempo, com quase 60% das pessoas diagnosticadas com cancro colorrectal a sobreviverem durante pelo menos 5 anos (1)

• a sobrevivência está ligada ao estádio da doença no momento da apresentação, sendo a sobrevivência tanto maior quanto mais cedo a doença for detectada e tratada

As pessoas com síndrome de Lynch têm um risco aumentado de cancro colorrectal, com um risco ao longo da vida estimado em cerca de 50% a 80% (1):

• A principal estratégia para prevenir o cancro colorrectal nas pessoas com síndrome de Lynch tem sido o rastreio regular com colonoscopia e polipectomia. A aspirina foi sugerida como outra estratégia potencial de prevenção do cancro colorrectal

As pessoas que foram tratadas para o cancro colorrectal podem ter efeitos secundários a longo prazo dos seus tratamentos. Por exemplo, a síndrome da ressecção anterior baixa pode ter um impacto importante na qualidade de vida e na vida diária, e afecta cerca de 40% das pessoas que foram submetidas a cirurgia preservadora do esfíncter para o cancro do reto (1).

Associação entre o consumo de alimentos ultra-processados e o risco de cancro colorrectal:

• um estudo concluiu que o consumo elevado de alimentos ultraprocessados totais nos homens e de certos subgrupos de alimentos ultraprocessados nos homens e nas mulheres estava associado a um risco acrescido de cancro colorrectal (3):
  • em comparação com os que se encontravam na quinta parte mais baixa do consumo de alimentos ultraprocessados, os homens que se encontravam na quinta parte mais alta do consumo tinham um risco 29% mais elevado de desenvolver cancro colorrectal e a associação positiva estava limitada ao cancro do cólon distal (risco 72% mais elevado)
    • as associações mantiveram-se significativas após ajustamento adicional para o índice de massa corporal ou indicadores da qualidade nutricional da dieta (ou seja, padrão alimentar ocidental ou pontuação da qualidade da dieta).
    • não foi observada qualquer associação entre o consumo global de alimentos ultra-processados e o risco de cancro colorrectal nas mulheres
    • entre os subgrupos de alimentos ultraprocessados, um maior consumo de produtos prontos a comer à base de carne/aves/marisco entre os homens e de pratos mistos prontos a comer/aquecer entre as mulheres foi associado a um maior risco de cancro colorrectal
    • o iogurte e as sobremesas à base de leite foram negativamente associados ao risco de cancro colorrectal nas mulheres

Cancro colorrectal de início precoce (CECR)

• definido como um diagnóstico de cancro colorrectal com menos de 50 anos de idade
• hematoquezia é a passagem de sangue vermelho vivo nos movimentos intestinais
• numa revisão sistemática e meta-análise que incluiu 81 estudos e mais de 24,9 milhões de pacientes, quase metade dos indivíduos com cancro colorrectal de início precoce (CECR) apresentavam hematoquezia e dor abdominal e um quarto apresentava alterações dos hábitos intestinais (4)

Referências:

1. NICE. Cancro colorrectal (tratamento em pessoas com 18 anos ou mais). NG151. 2020, atualizado em dezembro de 2021
2. Cancer Research UK 2024. Estatísticas de incidência do cancro do intestino.
3. Wang L, Du M, Wang K, Khandpur N, Rossato S L, Drouin-Chartier J et al. Associação do consumo de alimentos ultraprocessados com o risco de cancro colorrectal entre homens e mulheres: resultados de três estudos de coorte prospectivos nos EUA BMJ 2022; 378 :e068921 doi:10.1136/bmj-2021-068921
4. Demb J, Kolb JM, Dounel J, et al. Sinais e sintomas de bandeira vermelha para pacientes com cancro colorrectal de início precoce: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e2413157. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.13157