Etiologia e factores de risco

A maioria dos cancros colorrectais surge esporadicamente (1)

• o cancro colorrectal ocorre mais frequentemente de forma esporádica e é hereditário em apenas 5%-10% dos casos (2)

Os factores de risco do carcinoma colorrectal incluem

• aumento da idade
  • 83% dos casos são observados em pessoas com 60 anos ou mais
• sexo masculino
• factores ambientais
  • factores dietéticos, por exemplo - carne vermelha e carne processada, dieta rica em gorduras, consumo inadequado de fibras
    • associação entre o consumo de alimentos ultra-processados e o risco de cancro colorrectal:
      • um estudo concluiu que o consumo elevado de alimentos ultraprocessados totais nos homens e de certos subgrupos de alimentos ultraprocessados nos homens e nas mulheres estava associado a um risco acrescido de cancro colorrectal (4):
        • em comparação com os que se encontravam no quinto mais baixo de consumo de alimentos ultraprocessados, os homens que se encontravam no quinto mais alto de consumo tinham um risco 29% mais elevado de desenvolver cancro colorrectal e a associação positiva limitava-se ao cancro do cólon distal (72% de risco acrescido)
          • as associações mantiveram-se significativas após ajustamento adicional para o índice de massa corporal ou indicadores da qualidade nutricional da dieta (ou seja, padrão alimentar ocidental ou pontuação da qualidade da dieta).
          • não foi observada qualquer associação entre o consumo global de alimentos ultra-processados e o risco de cancro colorrectal nas mulheres
          • entre os subgrupos de alimentos ultraprocessados, um maior consumo de produtos prontos a comer à base de carne/aves/marisco entre os homens e de pratos mistos prontos a comer/aquecer entre as mulheres foi associado a um maior risco de cancro colorrectal
          • o iogurte e as sobremesas à base de leite foram negativamente associados ao risco de cancro colorrectal nas mulheres
  • obesidade
    • 10% dos cancros do cólon no Reino Unido estão relacionados com a obesidade
    • está associada a adenomas do cólon mas não a carcinoma
  • estilo de vida sedentário
    • níveis elevados de atividade física reduzem o risco de carcinoma colorrectal
  • diabetes mellitus
  • tabagismo
    • tem sido consistentemente associado a grandes adenomas colorrectais, que são geralmente aceites como precursores do cancro
    • as provas sugerem um padrão temporal consistente com um período de indução de três a quatro décadas entre a exposição genotóxica e o diagnóstico de cancro colorrectal
      • nos EUA, um em cada cinco cancros colorrectais pode ser potencialmente atribuível ao consumo de tabaco (2)
  • consumo elevado de álcool (1)
    
    
• terapia de substituição hormonal:
  • a maioria dos estudos mostra que a terapia de substituição hormonal nas mulheres reduz a probabilidade de cancro colorrectal
  • existem provas de que a utilização pós-menopausa de estrogénio mais progesterona diminui a incidência de tumores colorrectais, mas foi demonstrado um benefício não comparável para o estrogénio isolado (2)
    
    
• factores genéticos:
  • polipose adenomatosa familiar
  • síndromes de Gardner e de Turcot
  • síndrome do cancro colorrectal familiar (Lynch I)
  • síndroma de adenocarcinomatose hereditária (Lynch II)
  • história familiar de carcinoma colorrectal
    
    
• doença colorrectal:
  • doença inflamatória intestinal
  • pólipos colorrectais benignos
  • história prévia de pólipos do cólon ou de cancro colorrectal
  • irradiação pélvica
• síndrome metabólica (tensão arterial elevada, aumento do perímetro da cintura, hipertrigliceridemia, níveis baixos de colesterol de lipoproteínas de alta densidade ou diabetes/hiperglicemia)
  • existe uma associação modesta e positiva com a incidência do cancro colorrectal nos homens, mas não nas mulheres, e existe uma relação clara com o número de componentes presentes (2)

Notas:

• a vulnerabilidade genética ao cancro do cólon tem sido atribuída a síndromes de polipose ou de não polipose (2)
  • o principal síndroma do primeiro grupo é a polipose adenomatosa familiar (PAF), que está associada a uma mutação ou perda do gene da PAF (também designado por polipose adenomatosa do cólon - PAF)
  • a síndrome do cancro colorrectal hereditário sem polipose (HNPCC) está associada a mutações da linha germinal em seis genes de reparação de incompatibilidades do ADN
    • a incidência cumulativa de cancros relacionados com a síndrome HNPCC foi determinada em portadores do gene no Registo Finlandês de Cancro: aos 70 anos, a percentagem de cancros colorrectais em desenvolvimento era de 82%

Referências:

• (1) Cunningham D et al. Cancro colorrectal. Lancet. 2010;375(9719):1030-47
• (2) Labianca R et al. Cancro primário do cólon: Diretrizes de Prática Clínica da ESMO para o diagnóstico, tratamento adjuvante e acompanhamento. Ann Oncol. 2010;21 Suppl 5:v70-7.
• (3) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2014. Cancro colorrectal: o diagnóstico e a gestão do cancro colorrectal
• (4) Wang L, Du M, Wang K, Khandpur N, Rossato S L, Drouin-Chartier J et al. Associação do consumo de alimentos ultraprocessados com o risco de cancro colorrectal entre homens e mulheres: resultados de três estudos de coorte prospectivos nos EUA BMJ 2022; 378 :e068921 doi:10.1136/bmj-2021-068921