Investigações sobre o cancro colorrectal

Nos doentes com suspeita de cancro colorrectal, devem ser efectuadas investigações adequadas sem demora (1).

Três métodos demonstraram ser eficazes no diagnóstico primário do cancro colorrectal

• colonoscopia
• é considerada, desde há muitos anos, a norma de referência para o diagnóstico
• é conhecida pela sua elevada sensibilidade e especificidade na deteção do cancro, dos adenomas pré-malignos e de outras doenças sintomáticas do cólon
• é proposto a doentes sem co-morbilidades importantes (por exemplo, co-morbilidades cardiorrespiratórias ou neurológicas graves)
• tem também a vantagem de se obter uma biópsia (exceto se contra-indicada) de qualquer lesão suspeita e também a remoção completa da maioria das lesões benignas durante o mesmo procedimento
• enema de bário/ sigmoidoscopia flexível
• devido a provas publicadas limitadas sobre a exatidão do diagnóstico do clister de bário (e preocupações com a sensibilidade quando comparado com a colonoscopia), a via de investigação combinada de sigmoidoscopia flexível seguida de clister de bário é oferecida aos doentes em muitos centros
• é proposto a doentes com co-morbilidade grave
• Colonografia por TC
• pode ser utilizada como uma alternativa sensível e segura à colonoscopia (se o serviço de radiologia local puder demonstrar competência nesta técnica)
• é substancialmente menos invasiva do que a colonoscopia e não requer a sedação do doente
• propor uma colonoscopia com biopsia nos casos de lesões suspeitas de cancro para confirmar o diagnóstico (2)

Estadiamento do cancro colorrectal (1)

• A tomografia computorizada (TC) contrastada do tórax, abdómen e pélvis deve ser oferecida para estimar o estádio da doença a todos os doentes diagnosticados com cancro colorrectal, a menos que seja contra-indicada. Não são necessários outros exames imagiológicos de rotina para os doentes com cancro do cólon
• todos os doentes com cancro do reto devem ser submetidos a uma ressonância magnética (RM) para avaliar o risco de recidiva local, determinado pela margem de ressecção prevista e pelo estadiamento do tumor e dos gânglios linfáticos, exceto se for contraindicado

Seguimento após uma ressecção aparentemente curativa

• vigilância regular com:
  • um mínimo de duas TAC do tórax, do abdómen e da pélvis nos primeiros 3 anos e
  • testes regulares do antigénio carcinoembrionário sérico (pelo menos de 6 em 6 meses nos primeiros 3 anos)

Biomarcadores moleculares para orientar a terapêutica anticancerígena sistémica (1)

• teste para deteção de mutações RAS e BRAF V600E em todas as pessoas com cancro colorrectal metastático adequadas para tratamento anti-cancro sistémico

Nota:

• os doentes devem ser informados de que pode ser necessária mais do que uma investigação para confirmar ou excluir o diagnóstico de cancro colorrectal (2)

Referências:

1. NICE. Cancro colorrectal (gestão em pessoas com 18 anos ou mais). Orientações NICE (2020, última atualização em dezembro de 2021)
2. Rede de Diretrizes Intercolegiais Escocesas SIGN 126. Diagnóstico e tratamento do cancro colorrectal 2011. Revisto em 2016.