Estadiamento do cancro colorrectal utilizando a classificação TNM

Estadiamento do cancro colorrectal

O estadiamento do cancro colorrectal recentemente diagnosticado inclui a avaliação da disseminação local e a deteção da presença ou ausência de metástases à distância (1).

Oferecer

• TC contrastada do tórax, abdómen e pélvis; deve ser oferecida a todos os doentes a quem é diagnosticado cancro colorrectal para estimar o estádio da doença
• RMN para avaliar o risco de recidiva local a todos os doentes com cancro do reto, exceto se for contra-indicada
• ecografia endorrectal em doentes com cancro do reto se a RM revelar doença passível de excisão local ou se a RM for contra-indicada

Foram descritos vários sistemas de estadiamento do cancro colorrectal.

• O sistema de estadiamento TNM desenvolvido pela American Joint Commission on Cancer (AJCC) é o método mais utilizado:
• T - tumor primário.
  • T0: sem evidência de tumor primário
  • Tis - carcinoma in situ: intra-epitelial ou invasão da lâmina própria
  • T1: o tumor está confinado à submucosa
  • T2 o tumor cresceu para dentro (mas não através) da muscularis propria
  • T3 o tumor cresceu para dentro (mas não através) da serosa
  • T4 o tumor invade diretamente outros órgãos ou estruturas, e/ou perfura o peritoneu visceral
    
    
• N - gânglios linfáticos regionais
  • N0: nenhum gânglio regional envolvido.
  • N1: 1-3 gânglios regionais afectados.
  • N2: 4 ou mais gânglios regionais afectados
    
    
• M - Metástases à distância
  • M0: sem metástases à distância.
  • M1: metástases à distância presentes (pode haver disseminação transcoelómica)
    
    
• agrupamento de estádios
  • estádio 0 - Tis N0 M0 (carcinoma in situ)
  • estádio 1 - T1 N0 M0, T2 N0 M0
  • estádio 2 - T3 T4 N0 M0
  • estádio 3 - qualquer T1-2, N1, M0, qualquer T3-4, N1 M0, qualquer T N2 M0
  • fase 4 - qualquer T, qualquer N, M1
    
    
• Equivalência do estadiamento de Dukes com a classificação TNM-
  • Estadio A de Dukes = T1N0M0 ou T2N0M0
  • Estadio B de Dukes = T3N0M0 ou T4N0M0
  • Estadio C de Dukes = qualquer T, N1, M0 ou qualquer T, N2, M0
  • Fase D de Dukes = qualquer T, qualquer N, M1

Nota:

• os resultados do exame rectal digital não devem ser utilizados como parte da avaliação do estadiamento

Referência:

1. NICE. Colorectal cancer (management in people aged 18 and over). NG151. 2020, atualizado em dezembro de 2021