Aspirina na síndrome de Lynch

Prevenção do cancro colorrectal em pessoas com síndrome de Lynch

• considerar a aspirina diária, a tomar durante mais de 2 anos, para prevenir o cancro colorrectal em pessoas com síndrome de Lynch

As pessoas com síndrome de Lynch têm um risco aumentado de cancro colorrectal, com um risco ao longo da vida estimado em cerca de 50% a 80%

• a principal estratégia para prevenir o cancro colorrectal em pessoas com síndrome de Lynch tem sido o rastreio regular com colonoscopia e polipectomia
• a aspirina foi sugerida como outra estratégia potencial de prevenção do cancro colorrectal

Os dados de um ensaio controlado e aleatório realizado em vários países mostraram que a toma diária de 600 mg de aspirina durante mais de 2 anos reduz o risco de cancro colorrectal em pessoas com síndrome de Lynch (1)

• embora isto só tenha sido evidente quando se restringiu a análise às pessoas que realmente tomaram aspirina como planeado, aumentando a incerteza em torno da evidência
• um estudo observacional entre pessoas com síndrome de Lynch também mostrou uma redução do risco de cancro colorrectal em pessoas que tomaram aspirina (em doses variáveis e auto-relatadas) a longo prazo, em comparação com as que não tomaram

O uso prolongado de aspirina pode aumentar ligeiramente o risco de hemorragia (1)

• no entanto, não se observou um aumento do risco de úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal ou hemorragia cerebral no ensaio controlado aleatório, embora tal possa dever-se ao tempo de seguimento relativamente curto

Burn et al (2) apresentaram outras evidências de estudos:

• foi comunicada uma redução estatisticamente significativa do cancro colorrectal na análise por protocolo, incluindo os doentes que completaram 2 anos de intervenção (HR 0,56; IC 95% 0,34-0,91; p=0,019)
• além disso, foi identificado um efeito de legado, segundo o qual os doentes que tomaram aspirina durante um período finito (média de 25 meses) tiveram uma redução sustentada da incidência de cancro colorrectal que persistiu durante 20 anos. Os autores afirmam que estes resultados, que sugerem que apenas 24 pessoas com síndrome de Lynch precisam de ser tratadas com 600 mg/dia de aspirina para prevenir um caso de cancro colorrectal
• embora as hemorragias graves e outros acontecimentos adversos não tenham sido mais frequentes no grupo da aspirina do que no grupo do placebo, os participantes eram relativamente jovens (média de 45 anos aquando da aleatorização).

O NICE concluiu que "... Dado que os potenciais benefícios são susceptíveis de superar os potenciais danos para a maioria das pessoas com síndrome de Lynch, o comité concordou que tomar aspirina a longo prazo será apropriado na maioria dos casos, mas não em todos (por exemplo, em pessoas com história de úlceras pépticas)..."

Notas:

• no momento da publicação (janeiro de 2020), a aspirina não tem uma autorização de comercialização no Reino Unido para esta indicação. O prescritor deve seguir as orientações profissionais relevantes, assumindo total responsabilidade pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado. Para mais informações, consulte o guia de prescrição do General Medical Council: prescrição de medicamentos não licenciados. As doses de aspirina habitualmente utilizadas na prática atual são 150 mg ou 300 mg (1)

Referência:

• NICE (janeiro de 2020). Cancro colorrectal.
• Burn J et al. Cancer prevention with aspirin in hereditary colorectal cancer (Lynch syndrome), 10-year follow-up and registry-based 20-year data in the CAPP2 study: a double-blind, randomised, placebo-controlled trial