A etiologia

A cicatrização cutânea normal é o objetivo final desejado da cicatrização de feridas. No entanto, as cicatrizes patológicas, tais como quelóides, cicatrizes hipertróficas ou cicatrizes estiradas, parecem ter etiologias diferentes e multifactoriais. A ausência de um modelo animal fiável para a cicatrização patológica torna mais difícil o estabelecimento de agentes etiológicos. Nos últimos anos, o porco Duroc vermelho tem-se mostrado o mais promissor como modelo potencial(1). A maioria dos conhecimentos foi obtida a partir de relatos de casos clínicos e tendências epidemiológicas.

• os principais factores contributivos são alguma forma de trauma num indivíduo geneticamente predisposto
• uma gama diversificada de insultos parece ser capaz de desencadear a formação de cicatrizes como uma via final comum. Estes incluem cirurgia, abrasões, tatuagens, injecções, lesões térmicas, queimaduras químicas e térmicas, radiação e qualquer forma de inflamação da pele, como varicela ou acne
• as cicatrizes quelóides têm a associação genética mais forte, tendo sido registada uma herança familiar e autossómica
• os adolescentes e os jovens adultos são mais propensos à formação de cicatrizes patológicas do que os idosos; este facto tem sido atribuído a uma maior capacidade de resposta inflamatória nos primeiros
• raças com pele pigmentada são mais propensas a cicatrizes excessivamente floridas
• certos locais do corpo são mais propensos à formação de cicatrizes, incluindo as orelhas, o deltoide e a pele do esterno
• as influências hormonais podem ser relevantes, uma vez que as cicatrizes quelóides parecem ser mais activas durante a puberdade e a gravidez
• foram propostos factores imunológicos, incluindo anomalias nas imunoglobulinas e nas enzimas da cascata do complemento
• os distúrbios das citocinas são muito actuais e constituem a base do atual interesse em moléculas que anulem os efeitos das isoformas do fator de crescimento transformador; outras citocinas implicadas incluem a IL-1 e o TNF
• As feridas que cicatrizam num ambiente subóptimo são mais propensas à formação de cicatrizes patológicas. Os factores contributivos propostos incluem a infeção, a hipoxia e a tensão ao longo da ferida.

Uma via comum sugerida para a maioria dos agentes etiológicos na cicatrização fibroproliferativa é a potenciação da inflamação que leva à deposição excessiva de colagénio nas fases iniciais da cicatrização ou, mais tarde, a uma remodelação aberrante da cicatriz mais madura.

Ref:

(1) Zhu KQ, Engrav LH, Gibran NS et al Burns (2003); 29(7): 649-664.