Esteróides orais na febre dos fenos

O efeito anti-inflamatório dos corticosteróides orais na rinite alérgica (RA)/febre dos fenos é bem conhecido e foi demonstrado experimentalmente utilizando o modelo de desafio nasal e clinicamente no contexto da doença sazonal (1):

• na fase tardia do processo de reação alérgica na RA, o influxo de células inflamatórias é facilitado por quimioatraentes e pela regulação positiva das moléculas de adesão
  • leva a uma maior infiltração do tecido por eosinófilos, basófilos e células T
    
    
• em comparação com placebo, a pré-medicação com prednisona oral durante 2 dias antes de um desafio alergénico mostrou uma redução dos espirros e dos níveis de histamina e mediadores da permeabilidade vascular em lavagens nasais durante a fase tardia da resposta
  
  
• a prednisona também demonstrou reduzir o influxo de eosinófilos e os níveis dos mediadores dos eosinófilos (proteína básica principal e neurotoxina derivada dos eosinófilos) nas secreções nasais durante a resposta da fase tardia, em comparação com o placebo
  
  
• no que respeita à utilização de esteróides orais na RA
  • ... "Embora não seja recomendada a utilização de rotina na RA, determinados cenários clínicos justificam a utilização de cursos curtos de corticosteróides sistémicos após uma discussão dos riscos e benefícios com o doente. Isto pode incluir doentes com obstrução nasal significativa que impeça a penetração de agentes intranasais (INCS ou anti-histamínicos). Nestes casos, um curso curto de corticosteróides orais sistémicos pode melhorar a congestão e facilitar o acesso e a eficácia dos agentes tópicos..."

Dose e duração da terapia com esteróides na RA/febre dos fenos:

• foi sugerido (2)
  • um breve tratamento com prednisolona (por exemplo, 0,5 mg por kg, por via oral, de manhã, durante cinco dias) (2,3) pode ser utilizado como terapêutica de emergência para reduzir os sintomas graves, mas deve ser acompanhado por uma terapia nasal local contínua
  • as preparações de corticosteróides injectáveis em depósito têm um perfil de risco/benefício adverso e não são recomendadas, especialmente como tratamento preventivo no início da estação, porque o momento da libertação é inadequado
• sugerem outras diretrizes (4):
  • os corticosteróides orais podem ser considerados para sintomas nasais muito graves ou intratáveis ou pólipos nasais
  • utilizar um tratamento curto de apenas cinco a sete dias, 20-40 mg por dia em adultos e 10 mg por dia em crianças. Continuar com o corticosteroide intranasal durante o tratamento

Referência:

• Declaração de Consenso Internacional sobre Alergia e Rinologia: Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2):108-352.
• Scadding G (GP online, 11 de maio de 2017). Febre dos fenos: revisão clínica
• Scadding, G.K., Kariyawasam, H.H. e Scadding, G. et al (2017) Diretriz da BSACI para o diagnóstico e tratamento da rinite alérgica e não alérgica (edição revista de 2017; primeira edição de 2007). Clin Exp Allergy 47(7), 856-889.
• Best Practice Advocacy Centre (www.bpac.org.nz). Seasonal Allergic Rhinitis (Acedido em 2/10/19)