História

As caraterísticas distintivas importantes na história clínica são

• a impactação tem normalmente uma história de abertura intestinal regular, não de obstipação completa
• a impactação também é acompanhada de plenitude e infiltração, mas é importante excluir o carcinoma rectal
• a incontinência urinária também sugere impactação
• o facto de o doente se sujar sem se aperceber é indicativo de neuropatia
• sintomas recentes sugerem patologia recente e em mudança

O NICE sugere um formulário específico para a inquirição sobre a incontinência fecal (1):

• ao avaliar a incontinência fecal, os profissionais de saúde devem
  • estar conscientes de que a incontinência fecal é um sintoma, muitas vezes com múltiplos factores contributivos para um indivíduo
  • evitar fazer suposições simplistas de que a causa está relacionada com um único diagnóstico primário
• História do hábito intestinal:
  • Perguntas a fazer aos doentes
    • Qual é o seu hábito intestinal normal?
      • Alterou-se recentemente? Em caso afirmativo, como? Tem havido alguma hemorragia da passagem traseira? Ou perda de muco?
    • Qual é a consistência habitual das suas fezes (movimentos intestinais)? (Consulte um gráfico de fezes, como o Bristol Stool Chart, para ajudar o doente/prestador de cuidados a descrever)
      • As fezes variam em consistência?
      • Tem de se esforçar para esvaziar os intestinos?
        • Se sim, durante quanto tempo?
    • Consegue distinguir quando está prestes a expelir gases ou fezes?
    • Tem muitos gases?
      • Consegue controlar essa evacuação?
    • Consegue atrasar o esvaziamento dos intestinos?
      • Se sim, durante quanto tempo?
    • Sente dores abdominais ou inchaço antes de evacuar?
      • A evacuação alivia a sensação?
    • Tem uma sensação de esvaziamento incompleto após uma tentativa de evacuação intestinal?
      • Alguma vez teve de ajudar a passagem das fezes com o dedo?
    • Consegue limpar-se depois de evacuar as fezes?
      • Tem de se limpar várias vezes depois de defecar?
    • Costuma ter perdas de fezes sem se aperceber?
    • Quando a incontinência fecal é referida, pergunte o seguinte:
      • Com que frequência é que isso acontece?
      • Quando é que isso acontece?
      • Existe algum padrão ou algum fator que a provoque?
      • Qual a quantidade de perdas?
      • Qual é a consistência das perdas?
      • Pode ser limpa facilmente?
      • Tem a sensação de necessidade de esvaziar os intestinos antes de ter perdas?
      • Essa sensação é uma necessidade urgente de esvaziar os intestinos? (sujidade passiva)
      • A sujidade ocorre depois de um movimento intestinal ter sido feito? (sujidade pós-defecação)
      • Usa pensos higiénicos (ou outra coisa) na roupa interior? Em caso afirmativo, são eficazes na prevenção de sujidade na roupa/arredores/móveis?
    • Historial médico anterior
      • Avaliar o doente quanto a possíveis factores contributivos:
        • Prisão de ventre/diarreia
        • Doença aguda grave
        • Doença terminal
        • Deficiência cognitiva grave
    • Avaliar o doente quanto à sua mobilidade limitada e acesso à casa de banho:
      • O doente dispõe de instalações sanitárias adequadas (por exemplo, há pouca disponibilidade, problemas de acesso, falta de privacidade, sujidade, falta de segurança?)
      • O doente precisa de assistência para ir à casa de banho? Em caso afirmativo, existe assistência tardia quando há uma necessidade urgente de defecar?
      • O doente é capaz de comunicar quando precisa de defecar?
      • Existem dificuldades físicas ou ambientais no acesso à casa de banho, por exemplo, portas não assinaladas, degraus, pisos brilhantes antiderrapantes, padrões de piso potencialmente confusos, tapetes, distância excessiva?
    • Existe um historial de doença(s) neurológica(s)?
      • Em caso afirmativo, há quanto tempo? Prevê-se que melhore?
      • A doença é permanente?
    • A doente tem antecedentes obstétricos e/ou antecedentes de pavimento pélvico fraco (conforme apropriado)
      • Paridade
      • Parto difícil
      • Grande peso à nascença
    • Existe um historial de trauma ou cirurgia perianal?
    • Existe um historial de incontinência urinária?
    • Há antecedentes de prolapso rectal?
    • Há antecedentes de outras comorbilidades, como a diabetes?
    • Efetuar uma revisão da medicação
      • O doente está a tomar algum dos medicamentos que podem exacerbar a incontinência fecal?
        • Por exemplo, os medicamentos que podem causar fezes moles abundantes incluem
          • Laxantes
          • Metformina
          • Orlistato
          • Inibidores selectivos da recaptação da serotonina
          • Antiácidos contendo magnésio
          • Digoxina
    • Consequências da incontinência fecal
      • Sente comichão ou dor à volta do ânus? Quando é que isso acontece?
    • Impacto dos sintomas no estilo/qualidade de vida
      • Os sintomas intestinais do doente afectam o seguinte?
        • Estilo de vida geral
        • Vida familiar
        • Lazer e atividade social
        • Trabalho
        • Atividade sexual
        • Emoções
        • Autoimagem
        • Relações, em particular quaisquer alterações nas relações íntimas
        • Capacidade de deslocação
        • Capacidade de gerir o local de residência, por exemplo, o doente necessita de efetuar alguma mudança estrutural na sua residência?

Referência:

1. NICE (2007). Faecal incontinence: the management of faecal incontinence in adults (Incontinência fecal: a gestão da incontinência fecal em adultos).