Incontinência de fezes

A incontinência fecal é a passagem involuntária de fezes. É sempre anormal e quase sempre curável.

• O NICE nota que a incontinência fecal é um sinal ou um sintoma, não um diagnóstico (1) - por isso, é importante diagnosticar a causa ou causas para cada indivíduo
  • não há consenso sobre os métodos de classificação dos sintomas e das causas da incontinência fecal
  • mais frequentemente classificadas de acordo com o sintoma, o carácter das perdas, o grupo de doentes ou a presumível causa primária subjacente
  • pouco se sabe sobre a história natural da condição, mas para alguns grupos (como as mulheres imediatamente após o parto) parece haver alguma resolução espontânea dos sintomas
• a informação epidemiológica mostra que entre 1% e 10% dos adultos são afectados pela incontinência fecal, dependendo da definição e frequência da incontinência fecal utilizada (1)
  • é provável que 0,5-1,0% dos adultos sofram de incontinência fecal regular que afecte a sua qualidade de vida

Uma vez que a incontinência fecal é uma condição socialmente estigmatizante, os profissionais de saúde devem inquirir ativamente, mas com sensibilidade, sobre os sintomas em grupos de alto risco:

• pessoas idosas frágeis
• pessoas com fezes moles ou diarreia de qualquer causa
• mulheres após o parto (especialmente após lesões obstétricas de terceiro e quarto grau)
• pessoas com doenças/lesões neurológicas ou da coluna vertebral (por exemplo, espinha bífida, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, lesão da medula espinal)
• pessoas com défice cognitivo grave
• pessoas com incontinência urinária
• pessoas com prolapso de órgãos pélvicos e/ou prolapso rectal
• pessoas que foram submetidas a ressecção do cólon ou cirurgia anal
• pessoas que foram submetidas a radioterapia pélvica
• pessoas com dor, comichão ou dor perianal
• pessoas com dificuldades de aprendizagem

Uma nota de revisão (2):

• realizar um exame rectal digital para avaliar a função dos músculos do esfíncter
• a gestão pode ser feita de forma gradual e individualizada nos cuidados primários e inclui alterações na dieta, medicação anti-diarreica, como a loperamida, e exercícios para o pavimento pélvico
• estar atento a possíveis sinais de alerta que possam estar relacionados com o cancro do intestino ou outras doenças, como a doença inflamatória intestinal, que devem ser investigados prontamente, incluindo
  • hemorragia rectal, na ausência de uma causa óbvia, como hemorróidas ou fissuras
  • perda de peso não intencional superior a 10% num período de três meses
  • sintomas noturnos, que ocorrem durante o sono
  • alteração sustentada do hábito intestinal de início recente, incluindo diarreia ou obstipação
  • anemia microcítica ou deficiência de ferro.
• se os doentes elegíveis não tiverem feito um rastreio intestinal atualizado, devem ser encaminhados para uma colonoscopia

Referência:

1. NICE (2007).Faecal incontinence: the management of faecal incontinence in adults
2. Pazidis A, Scot M, Davie C, Ziyaie D. Diagnosis and management of faecal incontinence in primary careBMJ 2025; 388 :e079980