Tratamento

Isto depende muito da etiologia subjacente da doença. Assim, estabelecer a causa é de importância primordial para o tratamento.

As pessoas com as seguintes condições devem ser tratadas com intervenções específicas para cada condição antes de os profissionais de saúde avançarem para a gestão inicial da incontinência fecal:

• carga fecal
• causas potencialmente tratáveis de diarreia (por exemplo, doença infecciosa, doença inflamatória intestinal e síndrome do intestino irritável)
• sinais de alerta para o cancro gastrointestinal inferior
• prolapso rectal ou hemorróidas de terceiro grau
• lesão aguda do esfíncter anal, incluindo traumatismos obstétricos e outros
• prolapso agudo do disco/síndrome da cauda equina

A(s) intervenção(ões) de gestão específica(s) proposta(s) deve(m) basear-se nos resultados da avaliação inicial, adaptada(s) às circunstâncias individuais e ajustada(s) à resposta e preferência pessoais (1):

• deve ser abordada a dieta, os hábitos intestinais e o acesso à casa de banho
• medicação
  • os profissionais de saúde devem considerar alternativas aos medicamentos que possam estar a contribuir para a incontinência fecal
  • deve ser oferecida medicação anti-diarreica a pessoas com incontinência fecal associada a fezes moles, uma vez excluídas outras causas (como o uso excessivo de laxantes, factores dietéticos e outra medicação)
    • os medicamentos antidiarreicos devem ser prescritos de acordo com o resumo das caraterísticas do produto
    • o medicamento anti-diarreico de primeira escolha deve ser o cloridrato de loperamida. Pode ser utilizado a longo prazo em doses de 0,5 mg a 16 mg por dia, consoante as necessidades. Para doses inferiores a 2 mg, deve ser considerado o xarope de cloridrato de loperamida. As pessoas que não conseguem tolerar o cloridrato de loperamida devem receber fosfato de codeína ou co-fenotrópio
    • o cloridrato de loperamida não deve ser administrado a pessoas com:
      • fezes duras ou pouco frequentes
      • diarreia aguda sem causa diagnosticada
      • um surto agudo de colite ulcerosa
    • quando o cloridrato de loperamida é utilizado:
      • deve ser introduzido numa dose muito baixa e a dose deve ser aumentada, de acordo com a tolerância do indivíduo, até se atingir a consistência desejada das fezes
      • deve ser tomado à medida das necessidades do indivíduo
      • os indivíduos devem ser informados de que podem ajustar a dose e/ou a frequência para cima ou para baixo em função da consistência das fezes e do seu estilo de vida
• as pessoas que continuam a ter episódios de incontinência fecal após o tratamento inicial devem ser consideradas para um tratamento especializado. Isto pode implicar o encaminhamento para um serviço especializado em continência, que pode incluir
  • treino dos músculos do pavimento pélvico
  • treino intestinal
  • avaliação e tratamento dietético especializado
  • biofeedback
  • estimulação eléctrica
  • irrigação rectal.
• tratamento cirúrgico
  • as pessoas com um defeito do esfíncter anal externo de 90º ou mais (com ou sem um defeito do esfíncter anal interno associado) e incontinência fecal que restringe a qualidade de vida devem ser consideradas para reparação do esfíncter
  • as pessoas com defeitos do esfíncter interno, neuropatia do nervo pudendo, defeitos múltiplos, atrofia do esfíncter externo, fezes moles ou síndrome do intestino irritável devem ser informadas de que estes factores podem diminuir a eficácia da reparação do esfíncter anal
  • as pessoas submetidas a uma reparação do esfíncter anal não devem receber, por rotina, um estoma temporário que não funcione.

Referência:

1. NICE (2007).Faecal incontinence: the management of faecal incontinence in adults.