Lei das Capacidades Mentais de 2005

Em 2007, a Lei da Capacidade Mental de 2005 (Mental Capacity Act 2005) entrou em vigor em Inglaterra e no País de Gales. Esta lei estabelece um quadro jurídico para a tomada de decisões em nome de pessoas com 16 anos ou mais que não podem tomar decisões por si próprias. Também estabelece a lei para as pessoas que desejam preparar-se para um momento no futuro em que possam não ter capacidade para tomar decisões.

• Uma abordagem baseada em princípios
  • A Lei estabelece cinco princípios que são concebidos para regular as decisões tomadas ao abrigo da legislação:
    • Deve presumir-se que uma pessoa tem capacidade, exceto se se provar que não tem capacidade;
    • Uma pessoa não deve ser tratada como incapaz de tomar uma decisão, exceto se tiverem sido tomadas todas as medidas possíveis para a ajudar;
    • Uma pessoa não deve ser considerada incapaz de tomar uma decisão apenas pelo facto de ter tomado uma decisão insensata;
    • Todas as decisões devem ser tomadas no interesse superior da pessoa incapacitada;
    • As decisões tomadas devem ser o menos restritivas possível dos direitos ou liberdades fundamentais do indivíduo
  • Quando uma decisão entra em conflito grave com um destes princípios, é pouco provável que seja legal

O que é a capacidade e quando é perdida?

• ao abrigo da Lei, uma pessoa não tem capacidade se, no momento em que a decisão tem de ser tomada, não for capaz de tomar uma decisão devido a uma "deficiência ou perturbação no funcionamento da mente ou do cérebro
  • deve ser efectuada uma avaliação da capacidade em relação à decisão específica que tem de ser tomada no momento em que a decisão é necessária.

Avaliação da incapacidade:

• uma pessoa não tem capacidade se, no momento em que a decisão tem de ser tomada, não for capaz de
  • Compreender as informações relevantes para a decisão;
  • Conservar a informação;
  • Utilizar ou ponderar a informação;
  • Comunicar a decisão (por qualquer meio)
  • se uma pessoa falhar uma ou mais partes deste teste, então não tem a capacidade relevante e todo o teste é falhado
  • ao avaliar a capacidade, devem ser tidas em conta, se for caso disso, as opiniões das pessoas próximas da pessoa. Os familiares e amigos próximos podem fornecer informações valiosas, embora as suas opiniões sobre o que desejam para a pessoa não devam influenciar a avaliação

Tomada de decisão em substituição

• a lei permite que as pessoas, enquanto mantêm a capacidade, nomeiem uma pessoa para tomar decisões sobre cuidados de saúde em seu nome quando perderem a capacidade
  • a lei cria uma nova procuração duradoura (LPA), que substitui e alarga a procuração duradoura, cujos poderes se referiam apenas à gestão de bens e assuntos. Qualquer pessoa que crie uma LPA pode estabelecer condições para o exercício dos poderes e não abrange as decisões relativas a tratamentos de manutenção da vida, exceto se tal for explicitamente indicado
    • existem dois tipos de LPA, o LPA sobre bens e assuntos e o LPA sobre bem-estar pessoal
      • o LPA de bem-estar pessoal abrange decisões pessoais, de bem-estar e de cuidados de saúde, incluindo decisões relativas a tratamentos médicos. Embora uma LPA relativa a bens e assuntos possa ser utilizada pelo procurador mesmo quando o doador ainda tem capacidade, uma LPA relativa ao bem-estar pessoal só pode ser utilizada se o indivíduo não tiver capacidade relativamente ao assunto em questão
  • antes de poder ser utilizada, a LPA deve ser registada no Office of the Public Guardian

Decisões antecipadas de recusa de tratamento

• a lei dá força legal às decisões antecipadas de recusa de tratamento. As decisões antecipadas serão vinculativas para os médicos se:
  • A pessoa que a toma tem 18 anos ou mais e tem a capacidade necessária;
  • Especificar o tratamento a recusar e as circunstâncias em que a recusa deve ser aplicada;
  • A pessoa não tiver nomeado posteriormente um procurador para tomar a decisão;
  • A pessoa não fez nada claramente inconsistente com a diretiva;
  • A pessoa não tem capacidade no momento em que a decisão tem de ser executada
  • uma recusa antecipada só se aplica a tratamentos de manutenção da vida se for feita por escrito, assinada e testemunhada e se contiver uma declaração de que se aplica mesmo quando a vida está em risco
  • numa emergência ou em caso de dúvida sobre a existência ou a validade de uma decisão antecipada, os médicos podem fornecer o tratamento imediatamente necessário para estabilizar ou evitar a deterioração do doente até que a existência, a validade e a aplicabilidade da decisão antecipada possam ser estabelecidas

Defensores independentes da capacidade mental (IMCAs)

• A lei cria, pela primeira vez em Inglaterra e no País de Gales, um serviço legal de advocacia. Se for necessário tomar uma decisão em nome de um adulto incapacitado relativamente a um tratamento médico grave ou a um local de residência, e se não houver ninguém próximo do doente (que não seja um prestador de cuidados remunerado) com quem se possa discutir o assunto, deve ser nomeado um advogado
  • não pode ser nomeado um IMCA se um indivíduo tiver nomeado previamente uma pessoa que deve ser consultada sobre as decisões que o afectam e essa pessoa estiver disposta a ajudar, ou se tiver nomeado um procurador ao abrigo de um LPA de bem-estar pessoal ou se o Tribunal de Proteção tiver nomeado um assistente de bem-estar para agir em nome do paciente. Também não existe o dever de instruir um IMCA quando é necessário tomar uma decisão urgente, por exemplo, para salvar a vida de um doente. Se um doente necessitar de tratamento enquanto se aguarda o relatório de um IMCA, este pode ser prestado no interesse superior do doente. Também não é necessário instruir um IMCA para pacientes detidos ao abrigo da legislação sobre saúde mental

Referência:

• 1. BMA (2008). Kit de ferramentas da Lei da Capacidade Mental