Salvaguardas de privação de liberdade (DoLS)

As Salvaguardas de Privação de Liberdade são uma alteração à Lei sobre a Capacidade Mental de 2005. Aplicam-se apenas em Inglaterra e no País de Gales.

A Lei sobre a Capacidade Mental (Mental Capacity Act) permite a utilização de restrições - mas apenas se forem no melhor interesse da pessoa.

São necessárias salvaguardas adicionais se as restrições e a contenção utilizadas privarem a pessoa da sua liberdade. Estas são as chamadas Salvaguardas de Privação de Liberdade.

As salvaguardas de privação de liberdade só podem ser utilizadas se a pessoa for privada da sua liberdade num lar de idosos ou num hospital. Noutros contextos, o Tribunal de Proteção pode autorizar uma privação de liberdade. Os lares ou hospitais devem pedir a uma autoridade local se podem privar uma pessoa da sua liberdade. A isto chama-se pedir uma autorização normalizada.

Definição de privação de liberdade

• a pessoa está sob supervisão e controlo contínuos e não tem liberdade para sair, e a pessoa não tem capacidade para dar o seu consentimento a estas disposições

Salvaguardas de privação de liberdade (DoLS)

• se um lar de idosos ou um hospital planeia privar uma pessoa da sua liberdade, tem de obter autorização. Para o fazer, têm de seguir processos rigorosos chamados Salvaguardas de Privação de Liberdade (DoLS). As DoLS são um conjunto de controlos concebidos para garantir que uma pessoa privada de liberdade está protegida e que esta ação é apropriada e no melhor interesse da pessoa.
  
  
• A definição do que conta como uma privação de liberdade é ampla e, por isso, a maioria das pessoas com demência que vivem em lares e hospitais recebem cuidados que se enquadram nesta definição. No entanto, isto não é mau. Muitas vezes é necessário prestar cuidados desta forma. A DoLS oferece proteção para garantir que, quando a liberdade de alguém é restringida, é no seu melhor interesse e, sempre que possível, da forma menos restritiva possível
  
  
• os principais elementos destas salvaguardas são
  • dar à pessoa um representante - uma pessoa a quem são conferidos determinados direitos e que deve zelar e monitorizar a pessoa que recebe cuidados
  • dar à pessoa (ou ao seu representante) o direito de contestar uma privação de liberdade através do Tribunal de Proteção
  • prever um mecanismo para que a privação de liberdade seja revista e monitorizada regularmente

A avaliação da DoLS

• uma avaliação decidirá se a privação de liberdade pode ser efectuada ou não. Será efectuada uma avaliação DoLS se a pessoa com demência estiver num lar ou num hospital e se se considerar que está a ser, ou será, privada da sua liberdade
• se a pessoa com demência estiver a viver em regime de vida apoiada, existe um sistema diferente para obter uma autorização de privação de liberdade.

Quem solicita a avaliação?

• Normalmente, é o prestador de cuidados - o lar de idosos ou o hospital - que solicita a avaliação DoLS. Em Inglaterra, a avaliação é solicitada à autoridade local. No País de Gales, para avaliações de pessoas em lares de idosos, é a autoridade local, mas para pessoas em hospitais é o conselho de saúde local.

Mais alguém pode pedir uma avaliação?

• Se achar que alguém está a ser privado da sua liberdade, deve falar com a pessoa responsável pelos seus cuidados. No hospital, pode ser um médico, enfermeiro ou administrador e, no caso de cuidados residenciais, será o diretor do lar. O primeiro passo é falar sobre se podem ser feitas alterações na forma como os cuidados são prestados para que a liberdade da pessoa não seja restringida. No entanto, se a pessoa responsável pelos cuidados considerar que é necessário restringir a liberdade da pessoa para a manter em segurança, deve pedir uma autorização de privação de liberdade
• se não tiverem uma autorização, e se acharem que não é necessária uma autorização, deve falar com a autoridade local (ou com o conselho local de saúde no País de Gales). Deve pedir-lhes que analisem os planos de cuidados da pessoa e que efectuem uma avaliação, se necessário. No final desta ficha informativa, encontram-se modelos de cartas que pode utilizar

Realização da avaliação

As avaliações da DoLS são efectuadas por pelo menos duas pessoas. São elas

• o avaliador de interesses superiores
• o avaliador de saúde mental.

São nomeados pela autoridade local (ou pelo conselho de saúde), que deve garantir que possuem o nível adequado de formação e experiência. Geralmente, o avaliador dos interesses superiores é um assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional ou psicólogo qualificado. Não deve estar envolvido nos cuidados da pessoa ou na tomada de quaisquer outras decisões sobre os mesmos. O avaliador de saúde mental deve ser um médico capaz de avaliar se uma pessoa tem uma "perturbação mental" (o termo usado na lei para descrever um conjunto de condições de saúde mental, incluindo demência) e como a privação de liberdade irá afetar a sua saúde mental.

O processo de avaliação:

A avaliação é composta por seis partes. Estas são divididas entre os dois avaliadores. A sua função é decidir se a pessoa e os cuidados que recebe cumprem os critérios de autorização. As seis partes são as seguintes:

• Idade - A pessoa tem 18 anos de idade ou mais?
• Saúde mental - A pessoa tem uma "perturbação mental"?
• Capacidade mental - A pessoa não tem "capacidade" (a capacidade) para tomar as suas próprias decisões sobre o tratamento ou os cuidados no local que está a solicitar a autorização?
• Interesses superiores - Está a ser efectuada uma privação de liberdade? Em caso afirmativo, é
  • no interesse superior da pessoa?
  • é necessária para manter a pessoa a salvo de danos?
  • é uma resposta razoável à probabilidade de a pessoa sofrer danos (incluindo se existem opções menos restritivas e se estas são mais adequadas)?
• Elegibilidade - A pessoa já está sujeita a internamento ao abrigo da Lei de Saúde Mental de 1983, ou preenche os requisitos para internamento ao abrigo desta lei? Se for o caso, deve aplicar-se a Lei de Saúde Mental e não o DoLS
• Não há recusas - A autorização contradiz ou entra em conflito com qualquer decisão antecipada que a pessoa tenha tomado de recusa de tratamento, ou com quaisquer decisões tomadas, por exemplo, por um delegado nomeado pelo tribunal ou por alguém com uma procuração duradoura?

Se a pessoa preencher todos os critérios, os avaliadores informarão a autoridade local (ou o conselho local de saúde) de que a privação de liberdade deve ser autorizada, ou seja, deve ser dada autorização legal.

Duração das DoLs

Uma autorização DoLS deve durar o mínimo de tempo possível, e apenas até um máximo de 12 meses. Cada autorização DoLS individual indicará a data até à qual é válida. No entanto, durante este período, tanto o prestador de cuidados como a autoridade local (ou o conselho de saúde) devem

• efetuar controlos regulares para verificar se a autorização ainda é necessária
• retirar a autorização quando já não for necessária
• fornecer ao representante da pessoa informações sobre os seus cuidados e tratamentos

DOLS e certificação de óbito

• A partir de 3 de abril de 2017, deixará de ser necessário encaminhar para o médico legista todos os doentes que morram enquanto estiverem sujeitos a uma autorização ao abrigo das Garantias de Privação de Liberdade (DoLS)
  
  
  • Antes dessa data, os doentes que morriam ao abrigo da DoLS eram considerados como tendo morrido em detenção estatal, o que desencadeava a exigência automática de um inquérito.
  • A partir de segunda-feira, 3 de abril de 2017, a Lei dos Médicos Legistas e da Justiça de 2009 será alterada para que os médicos legistas deixem de ter o dever de investigar uma morte apenas porque o indivíduo estava sujeito ao DoLS na altura. Essas mortes só precisarão ser comunicadas ao legista se a causa da morte for desconhecida, ou se a causa da morte for violenta ou não natural. Todas as mortes sujeitas a uma autorização DoLS que ocorram antes de 3 de abril de 2017 continuarão a ter de ser comunicadas ao médico legista