Tratamento

Na fase aguda, todas as lacerações devem ser tratadas de forma conservadora (1)

• o tratamento não operatório inclui
  • evitar as actividades que provocam dor
  • um programa de amplitude de movimentos
  • medicação anti-inflamatória não esteroide, se não for contra-indicada
  • injecções ocasionais de corticosteróides (2)
  • modalidades físicas - tratamento inicial com frio, passando depois ao tratamento com calor

Após cerca de três semanas, deve ser possível distinguir uma rotura parcial de uma rotura completa. A cirurgia é então indicada para as grandes roturas e para a rutura aguda num doente jovem, embora a reconstrução nem sempre seja bem sucedida. A intervenção cirúrgica pode ser efectuada por via artroscópica.

Se o tratamento cirúrgico não for efectuado, à medida que a dor associada à rotura da coifa dos rotadores diminui, é utilizado um programa de fortalecimento graduado - este programa enfatiza os exercícios de estabilização escapular e não fortalece o deltoide até que o ombro esteja totalmente sem dor.

• cerca de 50% dos doentes ficam satisfeitos com o tratamento não operatório - há uma diminuição significativa da dor e a amplitude de movimentos aumenta nestes doentes; no entanto, a força permanece inalterada em relação à avaliação inicial (1)

Se for efectuado um tratamento cirúrgico, no pós-operatório, o braço deve ser colocado numa funda e deixado em repouso ao lado do corpo. Os movimentos pendulares suaves devem ser iniciados na primeira semana no caso de lacerações pequenas ou médias, mas não antes da segunda semana no caso de uma laceração grande. Deve evitar-se o esforço desnecessário:

• ao alcançar um objeto, fletir o cotovelo e dar um passo em frente em vez de utilizar o braço estendido
• evitar o "cotovelo voador" quando se utiliza o ombro - ou seja, o braço a 90 graus com a cabeça do úmero encravada sob o arco acromial

Um doente bem motivado pode esperar retomar a sua atividade normal aos 6 meses.

Notas

• O mau prognóstico para o tratamento não operatório inclui (3)
  • uma longa história de dor (6-12 meses) antes do exame inicial
  • lacerações maiores (>3 cm) estão associadas a um pior prognóstico para o tratamento não operatório
  • fraqueza grave na apresentação inicial - apenas cerca de 13% dos doentes com fraqueza grave no exame inicial tiveram um resultado final satisfatório com o tratamento não operatório
• espera-se o alívio da dor em cerca de 50% com o tratamento não operatório. Após a correção cirúrgica, 85% dos doentes apresentam alívio da dor com recuperação de algum grau de força
• a reparação cirúrgica demonstrou que pode melhorar, se não restaurar, a força dos doentes - embora tal não tenha sido demonstrado com a terapia não operatória
  • a reparação cirúrgica demonstrou ter uma taxa de sucesso mais elevada tanto para o alívio da dor como para o retorno da força, em comparação com o tratamento não operatório. (4)
• existem provas que sugerem que, numa rotura aguda com menos de 3 semanas de duração, a reparação precoce pode proporcionar um melhor resultado funcional
• em doentes mais velhos com objectivos limitados e uma duração de vida limitada, o tratamento não operatório pode ser uma opção de tratamento eficaz
• o tratamento das lesões parciais da coifa dos rotadores é controverso
  • cada rutura parcial da coifa dos rotadores deve ser avaliada individualmente para determinar se, de facto, a rutura é a fonte dos sintomas clínicos
  • com a capacidade de medir a profundidade da rotura artroscopicamente, o objetivo de restaurar a integridade da coifa dos rotadores nos pacientes mais jovens e mais exigentes torna-se mais convincente

Referências

1. Craig R, Holt T, Rees JL; Lágrimas agudas da coifa dos rotadores. BMJ. 2017 Dez 11;359:j5366
2. Weber S, Chahal J. Gestão das lesões da coifa dos rotadores. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Mar 1;28(5):e193-201.
3. Moosmayer S, Lund G, Seljom US, et al. Num seguimento de 10 anos, a reparação do tendão é superior à fisioterapia no tratamento de pequenas e médias rupturas do manguito rotador. J Bone Joint Surg Am. 2019 Jun 19;101(12):1050-60.
4. Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, et al; Dor crónica no ombro: parte II. Tratamento. Am Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):493-7.