Lesão da coifa dos rotadores

A coifa dos rotadores é a bainha de tendões conjuntos que correm sobre a parte superior da cápsula do ombro e se inserem na tuberosidade maior do úmero

• os tendões são os dos músculos curtos do ombro - supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e subescapular
• a coifa é coberta anteriormente pelo arco coracoacromial, com a bursa subacromial no meio
• o principal papel da coifa é estabilizar a cabeça do úmero no interior da glenoide, nomeadamente quando o braço é fletido ou abduzido pelo músculo deltoide

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O espaço subacromial encontra-se por baixo do acrómio, do processo coracoide, da articulação acromioclavicular e do ligamento coracoacromial. Uma bursa no espaço subacromial proporciona lubrificação para a coifa dos rotadores

O supra-espinhoso é o tendão da coifa mais suscetível de ser lesado. É o mais exposto dos tendões - correndo sobre a parte superior do ombro sob o bordo anterior do acrómio e a articulação acromioclavicular adjacente - e também tem um fornecimento de sangue arterial relativamente fraco perto da sua inserção na tuberosidade maior. Consequentemente, "supra-espinhoso" é frequentemente utilizado como sinónimo de "coifa dos rotadores" quando se descrevem lesões nesta área.

• A coifa dos rotadores é o estabilizador dinâmico da articulação glenoumeral
  • os estabilizadores estáticos são a cápsula e o complexo labrum, incluindo os ligamentos glenoumerais
  • embora os músculos da coifa dos rotadores gerem torque, eles também deprimem a cabeça do úmero
  • o deltoide abduz o ombro
  • sem uma coifa dos rotadores intacta, particularmente durante os primeiros 60 graus de elevação do úmero, o deltoide sem oposição causaria a migração cefálica da cabeça do úmero, com o consequente impacto subacromial da coifa dos rotadores
    • em pacientes com grandes rupturas da coifa dos rotadores, a cabeça do úmero é pouco deprimida e pode migrar cefalicamente durante a elevação ativa do braço. Esta migração é por vezes evidente mesmo em radiografias simples
• o espaço entre a face inferior do acrómio e a face superior da cabeça do úmero é designado por intervalo de impacto
  • este espaço é normalmente estreito e atinge o seu máximo quando o braço está em abdução. Qualquer condição que reduza ainda mais este espaço pode causar o impacto

Notas:

• síndrome do impacto da coifa dos rotadores
  • os tendões do músculo da coifa dos rotadores passam por um espaço estreito entre o processo acrómio da escápula e a cabeça do úmero
    • os sintomas incluem dor, fraqueza e perda de movimento
    • qualquer coisa que cause um maior estreitamento deste espaço pode resultar na síndrome do impacto
      • as causas incluem
        • estruturas ósseas, tais como esporões subacromiais (projecções ósseas do acrómio), esporões osteoartríticos na articulação acromioclavicular e variações na forma do acrómio
        • espessamento ou calcificação do ligamento coracoacromial
        • a perda de função dos músculos da coifa dos rotadores, devido a lesão ou perda de força, pode fazer com que o úmero se desloque superiormente e causar impacto
        • inflamação e subsequente espessamento da bursa subacromial
      • no entanto, dentro da coifa dos rotadores, o supra-espinhoso é o tendão da coifa mais sujeito a lesões. É o mais exposto dos tendões - correndo sobre a parte superior do ombro sob o bordo anterior do acrómio e a articulação acromioclavicular adjacente - e também tem um fornecimento de sangue arterial relativamente fraco perto da sua inserção na tuberosidade maior. Consequentemente, "supra-espinhoso" é frequentemente utilizado como sinónimo de "coifa dos rotadores" quando se descrevem lesões nesta área
        
        
  • caraterísticas clínicas
    • dor, fraqueza e perda de movimento são os sintomas mais comuns
      • a dor é exacerbada por actividades acima da cabeça ou acima do ombro
      • uma queixa frequente é a dor nocturna, que muitas vezes perturba o sono, sobretudo quando o doente se deita sobre o ombro afetado
    • o início dos sintomas pode ser agudo, na sequência de uma lesão, ou insidioso, particularmente em doentes mais velhos, quando não ocorre uma lesão específica
    • pode haver uma sensação de ranger ou estalar durante o movimento do ombro
    • a amplitude de movimento pode ser limitada pela dor
    • pode estar presente um arco de movimento doloroso durante a elevação do braço para a frente de 60° a 120°
    • o movimento passivo do ombro parece doloroso quando é aplicada uma força para baixo no acrómio, mas a dor diminui quando a força para baixo é removida
      
      
  • clique aqui para ver um vídeo sobre o exame da coifa dos rotadores

Referência

1. Weber S, Chahal J. Gestão das lesões da coifa dos rotadores. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Mar 1;28(5):e193-201.
2. Painel de Peritos em Imagiologia Musculoesquelética; Amini B, Beckmann NM, Beamanet FD, al. Critérios de adequação do ACR: dor no ombro - traumática. J Am Coll Radiol. 2018 May;15(5s):S171-88.