Caraterísticas clínicas

Uma rutura parcial da coifa dos rotadores que complica uma tendinite crónica pode ser bastante indistinguível da tendinite nas fases iniciais, sendo a principal caraterística a abdução ativa com um arco doloroso. No entanto, com uma rotura, a dor no ombro persiste e é acompanhada por uma rigidez e fraqueza crescentes. Ocasionalmente, é detectado um estalido palpável quando se efectua a rotação do ombro para "mexer a panela".

As rupturas completas e as rupturas parciais traumáticas apresentam-se tipicamente com dor súbita no ombro e incapacidade de abduzir o braço. A dor é frequentemente intensa e, inicialmente, pode mesmo limitar ou impedir a abdução passiva.

Nas fases iniciais da lesão, o tipo de rotura pode ser identificado a partir da resposta a uma injeção de anestésico local à volta do tendão - uma rotura parcial permite a abdução ativa assim que a dor é controlada, mas uma rotura completa não, produzindo em vez disso um encolher de ombros caraterístico.

Nas fases mais avançadas da lesão, a diferenciação dos dois tipos de rotura é muito mais fácil. Numa laceração completa:

• a dor desaparece em poucas semanas, porque há pouca ou nenhuma reação e não há reparação
• a abdução ativa é sempre suprimida - recupera progressivamente numa laceração parcial, embora enfraquecida
• a abdução passiva é total e quando o braço é elevado acima de 90 graus, a abdução pode ser completada pela força do deltoide - "paradoxo da abdução"
• um braço que é gradualmente baixado a partir da abdução total cai subitamente quando sai do intervalo sob a influência do deltoide - "sinal do braço caído"

Outras caraterísticas de uma rotura podem incluir tendinite bicipital, sensibilidade da articulação acromioclavicular e, com o tempo, perda do supra-espinhoso e do infra-espinhoso.

As rupturas de atrito geralmente apresentam uma história de dor intermitente no ombro na ausência de sintomas agudos.

Referências

1. Weber S, Chahal J. Gestão de lesões da coifa dos rotadores. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Mar 1;28(5):e193-201.
2. Murphy RJ, Bintcliffe F; Pergunte ao especialista: avaliação da dor no ombro nos cuidados primários. BMJ. 2023 Jul 7;382:1255