Arco doloroso

Tendinite do supra-espinhoso (também conhecida como síndrome do impacto e síndrome do arco doloroso).

O sinal clássico da tendinite do supra-espinhoso é o arco doloroso na abdução resistida entre 60 e 120 graus, quando o tendão inflamado pressiona o acrómio - fora deste intervalo, a abdução é indolor. A abdução com o braço em rotação externa completa é geralmente indolor ao longo de toda a amplitude de movimento.

O arco doloroso pode também caraterizar uma rotura parcial do tendão. A fraqueza da abdução resistida está normalmente presente quando a laceração é de 2 cm ou mais.

As perturbações do ombro são extremamente comuns, com relatos de prevalência que variam entre 30% das pessoas que sentem dor no ombro em alguma fase da sua vida e 50% da população que sente pelo menos um episódio de dor no ombro por ano. Para além da elevada incidência, a disfunção do ombro é muitas vezes persistente e recorrente, sendo que 54% das pessoas que sofrem de disfunção relatam sintomas contínuos ao fim de 3 anos

A síndrome do impacto pode ser diagnosticada através da história e do exame

• as radiografias do ombro podem revelar patologia articular, incluindo artrite acromioclavicular, variações no acrómio e calcificação
• a ecografia, a artrografia e a ressonância magnética podem ser utilizadas para detetar patologia do músculo da coifa dos rotadores

Tratamento

• O tratamento conservador inclui repouso, cessação da atividade dolorosa e fisioterapia
  • os AINE e a analgesia podem ser benéficos
• podem ser utilizadas injecções de corticosteróides e anestésicos locais para a síndrome do impacto persistente.
• tratamento cirúrgico
  • pode ser efectuado por via artroscópica ou por cirurgia aberta
    • as estruturas de impacto podem ser removidas durante a cirurgia e o espaço subacromial pode ser alargado através da ressecção da clavícula distal e da excisão de osteófitos na superfície inferior da articulação acromioclavicular
    • se for efectuado um tratamento cirúrgico, os músculos da coifa dos rotadores danificados podem ser reparados cirurgicamente.

Observações:

• mais de 90% das tendinopatias não têm inflamação, pelo que o termo tendinose é mais apropriado do que tendinite para a maioria dos diagnósticos
• síndrome do impacto da coifa dos rotadores
  • os tendões do músculo da coifa dos rotadores passam por um espaço estreito entre o processo acrómio da escápula e a cabeça do úmero
    • os sintomas incluem dor, fraqueza e perda de movimento
    • qualquer coisa que cause um maior estreitamento deste espaço pode resultar na síndrome do impacto
      • as causas incluem
        • estruturas ósseas, tais como esporões subacromiais (projecções ósseas do acrómio), esporões osteoartríticos na articulação acromioclavicular e variações na forma do acrómio
        • espessamento ou calcificação do ligamento coracoacromial
        • a perda de função dos músculos da coifa dos rotadores, devido a lesão ou perda de força, pode fazer com que o úmero se desloque superiormente e causar impacto
        • inflamação e subsequente espessamento da bursa subacromial
      • no entanto, dentro da coifa dos rotadores, o supra-espinhoso é o tendão da coifa mais sujeito a lesões. É o mais exposto dos tendões - correndo sobre a parte superior do ombro sob o bordo anterior do acrómio e a articulação acromioclavicular adjacente - e também tem um fornecimento de sangue arterial relativamente fraco perto da sua inserção na tuberosidade maior. Consequentemente, "supra-espinhoso" é frequentemente utilizado como sinónimo de "coifa dos rotadores" quando se descrevem lesões nesta área
        
        
  • caraterísticas clínicas
    • dor, fraqueza e perda de movimento são os sintomas mais comuns
      • a dor é exacerbada por actividades acima da cabeça ou acima do ombro
      • uma queixa frequente é a dor nocturna, que muitas vezes perturba o sono, sobretudo quando o doente se deita sobre o ombro afetado
    • o início dos sintomas pode ser agudo, na sequência de uma lesão, ou insidioso, particularmente em doentes mais velhos, quando não ocorre uma lesão específica
    • pode haver uma sensação de ranger ou estalar durante o movimento do ombro
    • a amplitude de movimento pode ser limitada pela dor
    • pode estar presente um arco de movimento doloroso durante a elevação do braço para a frente de 60° a 120°
    • o movimento passivo do ombro parece doloroso quando é aplicada uma força para baixo no acrómio, mas a dor diminui quando a força para baixo é removida
      
      
  • clique aqui para ver um vídeo sobre o exame da coifa dos rotadores e possível impacto

Referência:

1. Murphy RJ, Bintcliffe F; Ask the expert: assessment of shoulder pain in primary care. BMJ. 2023 Jul 7;382:1255