Síndrome da coifa dos rotadores

A coifa dos rotadores é a bainha de tendões conjuntos que correm sobre a parte superior da cápsula do ombro e se inserem na tuberosidade maior do úmero.

• Os tendões são os dos músculos curtos do ombro - supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e subescapular
• a coifa é coberta anteriormente pelo arco coracoacromial, com a bursa subacromial no meio
• o principal papel da coifa é estabilizar a cabeça do úmero no interior da glenoide, nomeadamente quando o braço é fletido ou abduzido pelo músculo deltoide

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A síndrome da coifa dos rotadores abrange um espetro de doença que vai desde uma tendinite ligeira até à rutura completa do tendão. Uma caraterística comum a muitas destas doenças é o "impacto" crónico da coifa sob o arco acromial quando o braço é mantido na "posição de impacto" - abduzido, fletido e rodado internamente.

• síndrome do impacto da coifa dos rotadores
  • os tendões do músculo da coifa dos rotadores passam por um espaço estreito entre o processo acrómio da escápula e a cabeça do úmero
    • os sintomas incluem dor, fraqueza e perda de movimento
    • qualquer coisa que cause um maior estreitamento deste espaço pode resultar na síndrome do impacto
      • as causas incluem
        • estruturas ósseas, tais como esporões subacromiais (projecções ósseas do acrómio), esporões osteoartríticos na articulação acromioclavicular e variações na forma do acrómio
        • espessamento ou calcificação do ligamento coracoacromial
        • a perda de função dos músculos da coifa dos rotadores, devido a lesão ou perda de força, pode fazer com que o úmero se desloque superiormente e causar impacto
        • inflamação e subsequente espessamento da bursa subacromial
  • caraterísticas clínicas
    • Os sintomas mais frequentes são a dor, a fraqueza e a perda de movimento
      • a dor é exacerbada por actividades acima da cabeça ou acima do ombro
      • uma queixa frequente é a dor nocturna, que muitas vezes perturba o sono, sobretudo quando o doente se deita sobre o ombro afetado
    • o início dos sintomas pode ser agudo, na sequência de uma lesão, ou insidioso, particularmente em doentes mais velhos, quando não ocorre uma lesão específica
    • pode haver uma sensação de ranger ou estalar durante o movimento do ombro
    • a amplitude de movimento pode ser limitada pela dor
    • pode estar presente um arco de movimento doloroso durante a elevação do braço para a frente de 60° a 120°
    • o movimento passivo do ombro parece doloroso quando é aplicada uma força para baixo no acrómio, mas a dor diminui quando a força para baixo é removida
      
      
  • clique aqui para ver um vídeo sobre o exame da coifa dos rotadores

A tendinite tende a afetar pessoas mais jovens do que a rutura, uma vez que a degeneração e o desgaste são mais avançados na velhice. A rotura também pode ocorrer independentemente do impacto.

Observações:

• Dentro da coifa dos rotadores, o supra-espinhoso é o tendão da coifa mais suscetível de ser lesado. É o mais exposto dos tendões - correndo sobre a parte superior do ombro sob o bordo anterior do acrómio e a articulação acromioclavicular adjacente - e também tem um fornecimento de sangue arterial relativamente fraco perto da sua inserção na tuberosidade maior. Consequentemente, "supra-espinhoso" é frequentemente utilizado como sinónimo de "coifa dos rotadores" quando se descrevem lesões nesta área

Referências:

• 1) Br J Sports Med. 2009 Apr;43(4):259-64
• 2) Fongemie AE, Buss DD, Rolnick SJ. Gestão da síndrome do impacto do ombro e das lesões da coifa dos rotadores.Am Fam Physician. 1998 Feb 15;57(4):667-74, 680-2.
• 3) ARC (2010). Revisões tópicas - gestão dos distúrbios da coifa dos rotadores.