Tendinite da coifa dos rotadores

A tendinite da coifa dos rotadores refere-se normalmente à inflamação do tendão supra-espinhoso sob o arco coracoacromial, mas qualquer um dos tendões que compõem a coifa dos rotadores pode estar envolvido.

A doença surge normalmente após uma utilização prolongada ou excessiva do braço numa posição abduzida. É mais frequente em pessoas mais velhas, nas quais pode haver um impacto pré-existente da coifa dos rotadores e nas quais a cicatrização ocorre mais lentamente. A atividade vigorosa ou extenuante em pessoas mais jovens pode produzir uma condição semelhante, mas mais aguda, que normalmente se resolve espontaneamente com o repouso.

Observações:

• mais de 90% das tendinopatias não têm inflamação, pelo que o termo tendinose é mais apropriado do que tendinite para a maioria dos diagnósticos (1)
• síndrome do impacto da coifa dos rotadores
  • os tendões do músculo da coifa dos rotadores passam por um espaço estreito entre o processo acrómio da escápula e a cabeça do úmero
    • qualquer coisa que cause um estreitamento adicional deste espaço pode resultar na síndrome do impacto
      • As causas incluem
        • estruturas ósseas, tais como esporões subacromiais (projecções ósseas do acrómio), esporões osteoartríticos na articulação acromioclavicular e variações na forma do acrómio
        • espessamento ou calcificação do ligamento coracoacromial
        • a perda de função dos músculos da coifa dos rotadores, devido a lesão ou perda de força, pode fazer com que o úmero se desloque superiormente e causar impacto
        • inflamação e subsequente espessamento da bursa subacromial
      • no entanto, dentro da coifa dos rotadores, o supra-espinhoso é o tendão da coifa mais sujeito a lesões. É o mais exposto dos tendões - correndo sobre a parte superior do ombro sob o bordo anterior do acrómio e a articulação acromioclavicular adjacente - e também tem um fornecimento de sangue arterial relativamente fraco perto da sua inserção na tuberosidade maior. Consequentemente, "supra-espinhoso" é frequentemente utilizado como sinónimo de "coifa dos rotadores" quando se descrevem lesões nesta área
        
        
  • caraterísticas clínicas
    • dor, fraqueza e perda de movimento são os sintomas mais comuns
      • a dor é exacerbada por actividades acima da cabeça ou acima do ombro
      • uma queixa frequente é a dor nocturna, que muitas vezes perturba o sono, sobretudo quando o doente se deita sobre o ombro afetado
    • o início dos sintomas pode ser agudo, na sequência de uma lesão, ou insidioso, particularmente em doentes mais velhos, quando não ocorre uma lesão específica
    • pode haver uma sensação de ranger ou estalar durante o movimento do ombro
    • a amplitude de movimento pode ser limitada pela dor
    • pode estar presente um arco de movimento doloroso durante a elevação do braço para a frente de 60° a 120°
    • o movimento passivo do ombro parece doloroso quando é aplicada uma força para baixo no acrómio, mas a dor diminui quando a força para baixo é removida
      
      
  • clique aqui para ver um vídeo sobre o exame da coifa dos rotadores e possível impacto

Referência:

1. Br J Sports Med. 2009 Apr;43(4):259-64
2. Fongemie AE, Buss DD, Rolnick SJ. Gestão da síndrome do impacto do ombro e das lesões da coifa dos rotadores.Am Fam Physician. 1998 Feb 15;57(4):667-74, 680-2.