Lesões da coifa dos rotadores

A coifa dos rotadores é a bainha de tendões conjuntos que correm sobre a parte superior da cápsula do ombro e se inserem na tuberosidade maior do úmero

• os tendões são os dos músculos curtos do ombro - supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e subescapular
• a coifa é coberta anteriormente pelo arco coracoacromial, com a bursa subacromial no meio
• o principal papel da coifa é estabilizar a cabeça do úmero no interior da glenoide, nomeadamente quando o braço é fletido ou abduzido pelo músculo deltoide

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O espaço subacromial encontra-se por baixo do acrómio, do processo coracoide, da articulação acromioclavicular e do ligamento coracoacromial. Uma bursa no espaço subacromial fornece lubrificação para a coifa dos rotadores

O supra-espinhoso é o tendão da coifa mais suscetível de ser lesado. É o mais exposto dos tendões - correndo sobre a parte superior do ombro sob o bordo anterior do acrómio e a articulação acromioclavicular adjacente - e também tem um fornecimento de sangue arterial relativamente fraco perto da sua inserção na tuberosidade maior. Consequentemente, "supra-espinhoso" é frequentemente utilizado como sinónimo de "coifa dos rotadores" quando se descrevem lesões nesta área.

• A coifa dos rotadores é o estabilizador dinâmico da articulação glenoumeral
  • os estabilizadores estáticos são a cápsula e o complexo labrum, incluindo os ligamentos glenoumerais
  • embora os músculos da coifa dos rotadores gerem torque, eles também deprimem a cabeça do úmero
  • o deltoide abduz o ombro
  • sem uma coifa dos rotadores intacta, particularmente durante os primeiros 60 graus de elevação do úmero, o deltoide sem oposição causaria a migração cefálica da cabeça do úmero, com o consequente impacto subacromial da coifa dos rotadores
    • em pacientes com grandes rupturas da coifa dos rotadores, a cabeça do úmero é pouco deprimida e pode migrar cefalicamente durante a elevação ativa do braço. Esta migração é por vezes evidente mesmo em radiografias simples
• o espaço entre a face inferior do acrómio e a face superior da cabeça do úmero é designado por intervalo de impacto
  • este espaço é normalmente estreito e atinge o seu máximo quando o braço está em abdução. Qualquer condição que estreite ainda mais este espaço pode causar o impacto

As principais perturbações da coifa dos rotadores são

• síndrome da coifa dos rotadores
• tendinite calcificada aguda
• capsulite adesiva

Raramente, o infra-espinhoso pode ser afetado isoladamente.

As caraterísticas clínicas destas afecções podem sobrepor-se, mas representam patologias distintas.