Ombro congelado

Introduzido pela primeira vez por Codman em 1934, o termo "ombro congelado" descreve um distúrbio glenoumeral caracterizado por dor ou limitações do ombro, ou ambas, na elevação ativa e passiva e na rotação externa (1).

• a doença é também conhecida como capsulite adesiva
• é frequente em pessoas com mais de 50 anos

A fisiopatologia da doença é desconhecida.

• Pensa-se que resulta da fibrose e do espessamento da cápsula articular e da aderência à cabeça do úmero
• pode ocorrer num ombro ou em ambos os ombros simultaneamente.
  • o ombro não dominante tem uma probabilidade ligeiramente superior de ser afetado (2)

O ombro congelado é uma doença auto-limitada

• o tempo desde o início até à recuperação é normalmente de 12 a 42 meses (3)
• quase todos os doentes recuperam, mas a amplitude de movimentos normal pode nunca mais voltar (2)
• a incapacidade a longo prazo é observada em 15% dos doentes (3)

O ombro congelado pode ser

• primária ou idiopática
• secundário a outra causa
  • a associação mais comum é a diabetes
    • um doente com diabetes tem um risco ao longo da vida de 10%-20% de desenvolver ombro congelado (1)

Uma revisão observa (4):

• os doentes com diabetes têm maior risco de desenvolver ombro congelado e de ter sintomas bilaterais do que a população em geral
• os tempos de recuperação são variáveis
  • podem ser de anos e alguns doentes ficam com dor residual ou incapacidade funcional
    
    
• a fisioterapia é a intervenção mais frequentemente utilizada e pode ser complementada por injecções intra-articulares de esteróides
  
  
• os tratamentos oferecidos nos cuidados secundários incluem a manipulação articular sob anestesia, a libertação capsular artroscópica e a hidrodilatação
  
  
• o ensaio britânico FROST comparou a manipulação sob anestesia, a libertação capsular artroscópica e a fisioterapia estruturada precoce com injecções intra-articulares de corticosteróides e concluiu que nenhuma das intervenções era clinicamente superior

Referências:

• (1) Uppal HS, Evans JP, Smith C. Frozen shoulder: Uma revisão sistemática das opções terapêuticas. World Journal of Orthopedics. 2015;6(2):263-268.
• (2) Dias R et al. Frozen shoulder. BMJ 2005; 331:1453-1456.
• (3) van de Laar SM, van der Zwaal P. Gestão do ombro congelado Pesquisa e revisões ortopédicas 2014;6:81-90
• (4) Karbowiak M, Holme T, Mirza M, Siddiqui N. Ombro congelado BMJ 2022; 377 :e068547 doi:10.1136/bmj-2021-068547.