Tratamento

O tratamento do ombro congelado pode ser não cirúrgico ou cirúrgico.

Não cirúrgico

• analgésicos orais
  • os anti-inflamatórios não esteróides (AINE) são utilizados para aliviar a dor e melhorar a amplitude de movimentos
• fisioterapia
  • utilizada como tratamento de primeira linha para o ombro congelado
  • especialmente útil na fase de rigidez
  • inclui normalmente combinações de aconselhamento e educação, terapia manual e exercícios, termoterapia e eletroterapia
  • os programas de fisioterapia graduada (movimentos dentro da zona de conforto) demonstraram ter um melhor resultado a longo prazo do que os programas de alta intensidade (movimentos nos limites da tolerância à dor)
• corticosteroide oral
  • não é considerado de rotina para o tratamento devido a
    • curto período de efeitos positivos (não duram mais de 6 semanas)
    • o seu potencial para efeitos adversos graves
• esteróides intra-articulares
  • podem induzir um alívio da dor a curto prazo e uma melhoria da amplitude de movimentos
  • o efeito geralmente só dura no máximo 6 semanas
  • uma única injeção de corticosteróides com uma duração máxima de um ano pode acelerar a melhoria da dor e da função em algumas semanas
  • mais eficaz quando administrada numa fase precoce da doença
  • uma única injeção de esteróides em combinação com fisioterapia é eficaz na redução da dor e da incapacidade associadas ao ombro congelado (2)
• hidrodilatação
  • injeção de até 40 ml de solução salina estéril, geralmente em conjunto com corticosteróides, para distender a cápsula articular

Cirurgia

• considerada em doentes com sintomas refractários após tratamento conservador adequado
• As opções cirúrgicas incluem
  • manipulação sob anestesia (MUA) - geralmente resulta numa melhoria notável da função do ombro e da amplitude de movimentos no prazo de três meses
  • libertação capsular - tem-se revelado útil em casos refractários

Em geral, o tratamento do ombro congelado deve ser adaptado de acordo com a fase da doença

• fase dolorosa de congelamento
  • o principal objetivo é o alívio da dor - AINEs
  • fisioterapia
  • injeção de esteróides
• fase adesiva
  • as injecções de esteróides não são indicadas
  • os exercícios de alongamento agressivos devem ser o objetivo principal para recuperar a amplitude de movimento
• o ensaio britânico FROST comparou a manipulação sob anestesia, a libertação capsular artroscópica e a fisioterapia estruturada precoce com injecções intra-articulares de corticosteróides e concluiu que nenhuma das intervenções era clinicamente superior (4)

Referências:

• (1) Dias R et al. Frozen shoulder. BMJ 2005; 331:1453-1456.
• (2) van de Laar SM, van der Zwaal P. Management of frozen shoulder Orthopedic Research and Reviews 2014;6:81-90
• (3) Rangan A, Hanchard N, McDaid C. Qual é o tratamento mais eficaz para o ombro congelado? BMJ. 2016;354:i4162
• (4) Karbowiak M, Holme T, Mirza M, Siddiqui N. Frozen shoulder BMJ 2022; 377 :e068547 doi:10.1136/bmj-2021-068547.